|
เส้นเอ็นอักเสบแบบนิ้วไกปืน (โรคทริกเกอร์ ฟิงเกอร์ ,Trigger Finger)
เส้นเอ็นอักเสบแบบนิ้วไกปืน ( โรคทริกเกอร์ ฟิงเกอร์ ,Trigger Finger )
โรคเส้นเอ็นอักเสบแบบนิ้วไกปืน มีชื่อเรียกอย่างอื่นอีกหลายอย่าง เช่น นิ้วล็อก เอ็นนิ้วมือสะดุดและติดแข็ง ปลอกเอ็นตีบตันจากการอักเสบ เส้นเอ็นอักเสบแบบมีก้อน เป็นต้น
เกิดเนื่องจากเมื่อเส้นเอ็นอักเสบเป็นเวลานาน ก็จะมีการหนาตัวของเส้นเอ็นทำให้เคลื่อนที่ผ่านปลอกหุ้มเส้นเอ็นได้ยาก และ ถ้าเส้นเอ็นหนาตัวมาก ๆ ก็จะคลำได้เป็นก้อน
พบบ่อยใน เส้นเอ็นงอ นิ้วนาง นิ้วกลาง และ นิ้วหัวแม่มือ
ตำแหน่งที่เกิดการอักเสบ คือบริเวณโคนนิ้ว อาจพบในมือเพียงข้างเดียว หรือ อาจเป็นทั้งสองข้างก็ได้
ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงว่าเกิดจากอะไร แต่เชื่อว่ามีสาเหตุจาก การสัมผัส การกด หรือ เสียดสีบริเวณโคนนิ้วมือซ้ำ ๆ กัน หรือ อาจเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อในตำแหน่งนี้ทำให้ปลอกเส้นเอ็นหนาตัวขึ้น เช่น ช่างไม้ ชาวนาชาวไร่ แม่บ้าน เป็นต้น
อาจพบได้ในผู้ที่เป็นโรคบางอย่าง เช่น โรครูมาตอยด์ โรคเก็าท์ หรือ เบาหวาน
มักพบบ่อยในผู้หญิง อายุมากกว่า 40 ปี
อาการและอาการแสดง แบ่งออกเป็น 4 ระยะ คือ
ระยะที่ 1 มักมีอาการเจ็บบริเวณโคนนิ้วมือ หรือปวดเมื่อสัมผัส หรือ กด บริเวณโคนนิ้วมือ โดยเฉพาะช่วงเวลาเช้าตอนตื่นนอนใหม่ ๆ อาจจะมีอาการปวดมาก งอนิ้วไม่ค่อยได้ แต่สักพักก็จะค่อย ๆ ดีขึ้น
ระยะที่ 2 รู้สึกสะดุด (กระตุก) ที่นิ้วนั้น อาจคลำได้ก้อนบริเวณที่เจ็บ ซึ่งก้อนนี้จะขยับตามการเคลื่อนไหวของนิ้วมือ หรือ อาจมีเสียงดังเวลาขยับนิ้ว
ระยะที่ 3 งอนิ้วหรือเหยียดนิ้วได้ไม่เต็มที่ (เนื่องจากอาการเจ็บ) หรือ งอได้แต่เหยียดนิ้วไม่ออก ต้องใช้มืออีกข้างช่วยจับให้เหยียดนิ้วออก ซึ่งอาจจะมีเสียงดังที่บริเวณโคนนิ้วและจะมีอาการปวดมาก
ระยะที่ 4 นิ้วจะติดอยู่ในท่างอ หรือ เหยียด ไม่สามารถขยับนิ้วได้เลย
แนวทางรักษา
1.วิธีไม่ผ่าตัด การรักษาวิธีนี้ได้ผลดีในรายที่เป็นไม่มาก ( ระยะที่ 1 , 2 ) แต่มีโอกาสเกิดเป็นซ้ำ ประมาณ 30-50%
วิธีรักษา
ลดกิจกรรม หรือ หลีกเลี่ยงการทำงานที่ทำให้มีอาการปวดมากขึ้น
ประคบบริเวณที่ปวดด้วยความร้อน
บริหารนิ้วมือ
รับประทานยาแก้ปวดลดการอักเสบ
ฉีดยาสเตียรอยด์เฉพาะที่
ใส่เฝือกชั่วคราว
2.วิธีผ่าตัด จะเลือกวิธีผ่าตัดในผู้ที่ฉีดสเตียรอยด์ 2 ครั้งแล้วไม่ได้ผล หรือในรายที่มีอาการมาก ( ระยะที่ 3 และ 4 )
วิธีการผ่าตัด แพทย์จะฉีดยาชาเฉพาะที่ แผลผ่าตัดจะยาวประมาณ 1 ซม.
แพทย์จะตัดพังผืดที่รัดเส้นเอ็นออก หลังตัดพังผืดจะสามารถงอ-เหยียดนิ้วโดยไม่รู้สึกว่านิ้วติด ใช้เวลาผ่าตัดประมาณ 20 นาที
หลังผ่าตัด แพทย์จะพันผ้ายืด รัดแน่นเพื่อห้ามเลือด ถ้ารู้สึกแน่นมากให้คลายออกได้บ้าง ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้เลย ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล
เริ่มทำแผลในวันที่สองหลังผ่าตัด หลังจากนั้นควรทำแผลวันละครั้ง เมื่อครบ 7-10 วันก็ตัดไหมได้…
ท่าบริหารนิ้วมือ ( ท่า 1-2 และ 5-6 ) (ตามภาพ ยกเว้น ท่าที่ 3-4 ซึ่งเป็นท่าบริหารข้อมือ แต่ถ้าจะทำทั้งหมดเลยก็ได้
ตัดบางส่วนมาจาก วิธีบริหาร นิ้วมือ ข้อมือ ข้อศอก
https://www.bloggang.com/viewblog.php?id=cmu2807&date=25-07-2008&group=11&gblog=8
อ้างอิง ..
https://emedicine.medscape.com/article/1244693-overview
https://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00024
https://www.eatonhand.com/hw/hw022.htm
https://www.wheelessonline.com/ortho/trigger_finger_tenosynovitis
https://www.medicinenet.com/trigger_finger/article.htm
https://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=28
https://www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/90/8/1665
https://www.freemd.com/trigger-finger/definition.htm
อาการปวดกล้ามเนื้อ ปัญหาสุขภาพจากการใช้ Smartphone ... โดยภัทริยา อินทร์โท่โล่ และคณะ https://www.bloggang.com/viewblog.php?id=cmu2807&date=17-04-2017&group=5&gblog=51 ออฟฟิศซินโดรม (office syndrome) .. นำมาฝาก https://www.bloggang.com/mainblog.php?id=cmu2807&month=17-08-2017&group=5&gblog=53 ปวดคอ https://www.bloggang.com/viewblog.php?id=cmu2807&date=26-06-2008&group=5&gblog=26 ปวดไหล่ https://www.bloggang.com/viewblog.php?id=cmu2807&date=26-06-2008&group=5&gblog=25 ปวดหลัง https://www.bloggang.com/viewblog.php?id=cmu2807&date=13-06-2008&group=5&gblog=18 เส้นเอ็นอักเสบแบบนิ้วไกปืน (โรคทริกเกอร์ฟิงเกอร์ ,TriggerFinger) https://www.bloggang.com/viewblog.php?id=cmu2807&date=16-07-2008&group=5&gblog=29 กลุ่มอาการ เส้นประสาทถูกกดทับที่ข้อมือ(ผังผืดทับเส้นประสาท) https://www.bloggang.com/viewblog.php?id=cmu2807&date=15-07-2008&group=5&gblog=28 ปลอกหุ้มเอ็นนิ้วหัวแม่มืออักเสบ (โรคเดอเกอร์แวง , De Quervain'sDisease) https://www.bloggang.com/viewblog.php?id=cmu2807&date=16-07-2008&group=5&gblog=30 เส้นเอ็นข้อศอกอักเสบ https://www.bloggang.com/viewblog.php?id=cmu2807&date=22-07-2008&group=5&gblog=32
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Congenital Trigger Thumb
- Discussion:
- stenosing tenosynovitis of the flexor pollicis longus in childhood is relatively uncommon condition which causes triggering, IP joint
flexion contracture, and a flexor tendon nodule over the metacarpal head level (Notta's nodule);
- although present at birth, dx often not made until 4-6 months of age
- often bilateral, with fixed flexion contractures at presentation;
- in some cases, there will be an associated anomaly;
- diff dx:
- may be mistaken for a fracture or dislocation of the thumb;
- congenital loss of the extensor tendon;
- in some cases, the diagnosis will be confused with arthrogryposis or CP;
- prognosis:
- if trigger thumb is present at birth, approximately 30 % of children will recover spontaneously in one year;
- 12 % of the trigger thumbs that develop at the age of six to 30 months recover in six months;
- if trigger thumb develops in a child over three years of age, however, it almost never improves spontaneously;
- therefore, it is wise to operate as soon as acceptable at this age
- a child not seen until after the age of four has a 50 per cent chance of developing a permanent flexion contracture;
- in the report by Moon et al, 7700 newborn children were examined prospectively to determine the congenital incidence
of trigger thumb and finger - no cases were found;
- case histories of 43 trigger digit cases (35 trigger thumbs and 8 trigger fingers) noted in 40 children diagnosed were reviewed;
- of 35 thumb cases, 23 underwent surgical release and all responded satisfactorily to surgical treatment;
- spontaneous recovery was noted in 12 trigger thumb cases and in all eight trigger finger cases;
- trigger finger developed earlier in life than trigger thumb and the spontaneous recovery rate was higher in trigger finger than trigger thumb;
- ref: Trigger Digits in Children. WN Moon. Journal of Hand Surgery (Br) p 11-12, Volume 26B, No 1, Feb 2001
- Exam:
- most often involves the thumb but may involve any digit;
- thumb is often held in fixed, flexed position;
- characteristically, a palpable nodule called Notta's node is present on tendon in the region of the metacarpal head;
- Treatment:
- surgery should be considered if not resolved by 12 months of age;
- most surgical procedures for trigger thumb should be postponed until the age of 2 yrs, but should not be delayed beyond 3 yrs because of possible flexion contractures;
- general anesthesia;
- only potential surgical complication of significance in this anomaly is the severing of one of the digital nerves;
- radial digital nerve is esp at risk;
- both nerves hug the flexor tendon, and one or both can be easily cut by slight deviation of a knife or scissors in either direction as the pulley is opened;
- avoid making incisions directly over MP flexion crease, since there is little or no subQ fat underneath the crease, which leaves nerves unprotected during incision;
- generally only excision of the A1 pulley is required (since Notta's flexion tendon nodule will disapate with time);
- outcomes:
- in the report by TR McAdams et al 2002, the authors reexamined 21 patients (30 thumbs) who underwent a release procedure,
with an average follow-up of 181.3 months (15.1 years).
- 23 % of patients had a loss of IP motion and 17.6% had metacarpal phalangeal hyperextension, and this was unrelated to age at the time of surgery;
- there were no recurrence of triggering or nodules and no functional deficit;
- all seven patients who had a longitudinal incision had concerns about their scar appearance;
- it is the authors' belief that a transverse skin incision and surgical release of the A1 pulley for trigger thumb in children is a successful procedure even when done
after age 3, but IP motion loss and metacarpal phalangeal hyperextension may occur in the long term;
https://www.wheelessonline.com/ortho/congenital_trigger_thumb
Trigger thumbs in children. Dinham, J. M., and Meggitt, B. F.: J. Bone Joint Surg. 56B:153, 1974.
Long-Term Follow-Up of Surgical Release of the A 1 Pulley in Childhood Trigger Thumb Timothy R. McAdams, M.D J Pediatr Orthop 2002 January/February;22(1):41-43
Incidence and Development of Trigger Thumb in Children.
Surgical Treatment of the Pediatric Trigger Finger
The Natural History of Pediatric Trigger Thumb
The treatment outcome of trigger thumb in children. J Pediatric Orthop B 2002;11:256-259.
Acquired thumb flexion contracture in children: Congenital trigger thumb. J Bone Joint Surg Br 1996;78:481-483.
Pediatric Trigger Thumb in Identical Twins: Congenital or Acquired?
Clinical Example: Congenital trigger thumbTrigger digits are uncommon in children. The thumb is affected much more frequently than the fingers.
Although there is evidence for a genetic predisposition to the condition, trigger digits in children develop after birth. Pediatric trigger thumb appears to be a different entity than pediatric trigger finger. One third of patients with congenital trigger thumb have a positive family history of trigger thumbs, and 20 - 30% of cases are bilateral.
Treatment can be postponed until after age 1, as spontaneous regression probably occurs in about 30 per cent of cases. After that age, surgical correction is the best approach to treatment and usually results in normal thumb function.
Simple surgical release of the entire A1 pulley is all that is required, but special care is required because of the superficial location of the thumb digital nerves, more easily injured than in surgery for the adult condition.
The condition must be distinguished from congenital clasped thumb or congenital absence of the extensor pollicis longus, either of which require completely different treatment.
https://www.youtube.com/watch?v=xIdih25tfu0&NR=1
https://www.youtube.com/watch?v=vMVrHIPHi6M&NR=1
https://www.trigger-finger.net/fl_inchildren.html
| Create Date : 16 กรกฎาคม 2551 |
| |
|
| Last Update : 12 ตุลาคม 2565 13:59:02 น. |
| |
| Counter : 70831 Pageviews. |
| |
 |
|
ฝากข้อความหลังไมค์
Rss Feed
ผู้ติดตามบล็อก : 763 คน [
