วิกฤตการณ์กลาง conference

สืบเนื่องมาจาก Resident รังสีทุกๆคนต้องทำงาน Radio-pathological conference ซึ่งเป็นการประชุมระหว่างสองภาควิชาเกี่ยวกับคนไข้ที่ผลภาพรังสีวินิจฉัยที่น่าสนใจ ไม่ว่าจะเป็น X-ray, CT, MRI หรืออะไรก็ได้ตามแต่หมอรังสีเขาอยากจะเอาเคสเข้ามาศึกษา ทางพาโธก็มีหน้าที่บอกเขาไปว่าไอ้ก้อนที่เขาเห็นตัดมาแล้วมันเป็นเนื้องอกยี่ห้อไหน เซลล์อะไร

(ต่อไปเป็นบทความกึ่งวิชาการ ให้อ่านข้ามๆไป)
ให้บังเอิญว่าช่วงนี้หมอรังสีเกิดการวะเคสยากหมากแพง หรือไม่มีเคสอะไรที่น่าสนใจจะเอาเข้า conference ก็เลยต้องค้นไปถึงแฟ้มผู้ป่วยเมื่อปีที่แล้ว(สมัยไอติมเพิ่งจะหัดตัดเนื้อใหม่ๆ ยังไม่ประสีประสา) แล้วก็เลือกมาเคสหนึ่ง บังเอิญว่าเป็นเคสของไอติมไอ้เนื้อที่ว่านี้ก็เป็น Biopsy (คือสุมตัดมาเป็นก้อนเล็กๆ) มาจากตรง Pharynx และ Sphenoid เนื้อที่ได้กองขยุยๆ แบบที่ไม่รู้มันจะไปน่าสนใจตรงไหน

พอทำสไลด์ออกมา มันก็มีหน้าตาเป็นเซลล์ที่พยาธิแพทย์รู้จักกันดี เราเรียกเนื้องอกกลุ่มนี้ว่า "Neuroendocrine tumor" ซึ่ง เป็นเนื้องอกที่เกิดได้ทั่วร่างกาย เกิดได้ทุกระบบ ที่แย่ก็คือ ในแต่ละระบบของร่างกายนั้น เจ้าเนื้องอกชนิดนี้ก็มีชื่อแตกต่างกันออกไป ที่อนาถไปกว่านั้นก็คือ การจัดว่าเป็น malicnancy ระดับไหนก็อาศัยกฎเกณฑ์ที่ต่างกันออกไปอีกในแต่ละตำแหน่งของร่างกาย และด้วยไอ้คุณสมบัติที่ว่าของก้อนเนื้อหน้าตาเหมือนกันเพียงแต่ดันไปเกิดคนละที่ของร่างกายนี้เอง มักจะทำให้หมออื่นๆที่ไม่ใช่หมอพาโธ พาลเข้าใจผิดอยู่เสมอๆว่ามันเป็นเนื้องอกคนละชนิดกัน ทั้งๆที่มันก็กลุ่มเดียวกันนั่นแหละ แค่ไปเกิดคนละที่ เราก็เลยเรียกชื่อไม่เหมือนกันให้มันงงเล่นๆ

ทีนี้ ไอ้เราก็ดันเข้าใจว่าก้อนที่แงะมาให้ดูเอามาจากจมูก แต่พอดู CT (x-ray computer) ปั๊บ แย่แล้ว นี่มัน ตำแหน่งsellar นี่หว่าแถวๆ Pituitary เลย ปัญหาก็เลยเกิดขึ้นตรงที่ว่า ตกลงไอ้ก้อนเนื้อก้อนนี้ มันเป็น Neuroendodrine tumor ของจมูก หรือว่าเป็น Pituitary adenoma ที่ sellar กันแน่ ช่างโชคร้าย ไอ้ Pituitary adenoma นี้แหละ ก็เป็นหนึ่งในสมัครพรรคพวกของ Neuroendocrine tumor ซึ่งหน้าตาเหมือนกันราวกับแกะ ย้อมพิเศษทุกอย่างเหมือนกันหมด โอ้พระเจ้า แล้วจะไปรู้ได้ยังไงว่าตัวไหนเป็นตัวไหนถ้าไม่บอกแหล่งที่มาล่ะเนี่ย

ไอติมก็นั่งอึกๆอักๆอยู่ตลอดเวลาตั้งแต่เห็นฟิล์ม CT โอ๊ย กรูจะบ้าตาย ผลก็ออกอย่างเป็นทางการไปแล้ว จะไปบอกเขายังไงว่าไอ้สองตัวนี้มันแยกกันที่ตำแหน่ง เอาสไลด์มาดูเนี่ย แยกไม่ออกหรอก มันอาจจะเป็น Pituitary adenoma อย่างที่คุณคิดก็ได้นะ นี่มันหน้าแตกกลาง Conference ชัดๆ มองซ้าย มองขวา ก็เห็นแต่ Resident ภาครังสีเต็มห้องประชุม

(หมอข้อความกึ่งวิชาการ อ่านต่อได้)

ในห้องประชุมนั้นเมื่อมองซ้ายมองขวาไม่มีใครเหลือแล้ว อาจารย์เจ้าของเคสก็ติดธุระ ไอติมก็หน้ามืดตามมัว หูเริ่มแยกแยะเสียงไม่ได้ ได้ยินเสียงพูดเป็นเสียงหึ่งๆอะไรไม่รู้ เหงื่อก็ออกเต็มหลังได้แต่นั่งภาวนาให้ทางฝั่งรังสีพูดไปนานๆ พูดไปเรื่อยๆจนกว่าจะมีคนเข้ามา และแล้ว ก่อนรังสีจะพูดจบก็มี Resident พาโธหยิบมือหนึ่งกับอาจารย์หนึ่งท่านโผล่มาพอดี ดังนั้น ไอติมจึงไม่รีรอเลยที่จะโยนเผือกร้อนให้กับอาจารย์ทันที

"อาจารย์คิดว่า เราจะแยกเนื้องอกทั้งสองชนิดออกจากันได้หรือไม่อย่างไรครับ"
(ถามไปเนี่ย รู้ทั้งรู้ว่ามันแยกไม่ได้หรอก ถ้าจะแยก ต้องอาศัยข้อมูลอื่นๆมากมาย แต่กลัวเสียฟอร์มฮะ)

หลังจากนั้นไอติมก็ต้องหอบสไลด์ (ที่ดูไว้ตั้งแต่ปีที่แล้ว จนคนไข้ได้รับการรักษาไปถึงไหนๆแล้ว) ไปคุยกับอาจารย์ว่าจะทำอะไรกันต่อดี ก็ได้ความมาว่ายังพอมีวิธีแยกกันได้อยู่บ้างด้วยการย้อมฮอร์โมนบางอย่างซึ่งมักจะพบใน Pituitary adenoma แต่ไม่พบใน Neuroendocrine tumor ที่ตำแหน่งอื่นๆในร่างกาย

"ใครมันเป็นคนค้นพบไอ้เนื้องอกนรกนี่วะ ไม่รู้จักเรียกชื่อให้มันเหมือนๆกันทั้งตัว"
ไอติมกล่าวอย่างหงุดหงิดหลังจากผ่านวิกฤตการณ์

Create Date : 16 มิถุนายน 2553		3 comments
Last Update : 16 มิถุนายน 2553 21:45:41 น.
Counter : 632 Pageviews.
Share Tweet