ดราม่าเรื่อง ปวดท้อง

อาการปวดท้องนี่นับว่าเป็นโรคที่วินิจฉัยยากมากเป็นอันดับต้นๆเลยเพราะมันเกี่ยวข้องกับอวัยวะต่างๆมากมายหลายระบบ

อาการปวดท้องเฉียบพลัน หรือที่เรียกว่า acuteabdomen นี่ถ้าไปอ่านตำราทางการแพทย์จะปวดกบาลมาก เพราะคาดว่า ๑ปีก็อ่านไม่จบ เรื่องมันเยอะ ตำราก็มาก มีการเขียนไปกันคนละแนวทาง แบบทางใครทางมัน

เอาเป็นแบ่งแบบวิธีการรักษาก็แยกเป็น ๒ กลุ่มคือsurgical acute abdomen หรืออาการปวดท้องเฉียบพลันที่ต้องรักษาด้วยการผ่าตัดกับ medical acute abdomen หรืออาการปวดท้องเฉียบพลันที่รักษาทางยาไม่ต้องผ่าตัด

หรือจะแบ่งตามอวัยวะว่าเป็นจากอวัยวะภายในช่องท้องหรืออวัยวะภายนอกช่องท้องทำเป็นเล่นไปหมอบางคนนำคนไข้ไปผ่าตัดแล้วไม่พบพยาธิสภาพหรือร่องรอยโรคในช่องท้องใดๆเลยแต่หลังผ่าตัด ๒ วันคนไข้มีผื่นปวดแสบปวดร้อนที่ผนังหน้าท้องกลายเป็นว่าคนไข้ปวดจากโรคงูสวัดก็เคยมีมาแล้วหรือคนไข้ปวดจุกลิ้นปี่ทุรนทุรายจนหมอเกือบเอาไปผ่าเพราะคิดว่ากระเพาะอาหารทะลุแต่กลายเป็นว่าปวดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายก็มีมาแล้วเราถึงมีคำพูดว่า......ไม่มีอะไรแน่นอนใน medicine ร่างกายมนุษย์ไม่ใช่เครื่องจักรที่เวลาเสียแล้วตรงไปตรงมา.....

หรือจะแบ่งตามพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นกับอวัยวะภายในช่องท้องก็มีตั้งแต่การอักเสบของอวัยวะต่างๆเช่นไส้ติ่งอักเสบ ตับอ่อนอักเสบถุงน้ำดีอักเสบ ปีกมดลูกอักเสบ และอีกสารพัดโรคหรือเกิดจากการอุดตันเช่นลำไส้เล็กอุดตัน ลำไส้ใหญ่อุดตัน จากสารพัดสาเหตุหรือเกิดจากภาวะเลือดออกเช่นท้องนอกมดลูกแตก หลอดเลือดแดงปริแตกหรือเกิดจากภาวะหลอดเลือดอุดตันเช่นลำไส้บิดตัวจนเส้นเลือดอุดตันลำไส้เน่าจากขาดเลือด

เห็นมั๊ยครับว่ามันยุ่งยากแค่ไหนกับไอ้แค่คนไข้๑ คนเดินตัวงอเอามือกุมท้องเข้ามาที่ห้องฉุกเฉินแล้วบอกว่าปวดท้องมาก หมอจะวินิจฉัยแยกโรคว่าคนไข้ที่มาด้วยเรื่องปวดท้องเฉียบพลันเป็นโรคอะไรโดยคิดถึงโรคที่พบได้บ่อยๆก่อนเสมอ เหมือนกับคำกล่าวที่ว่า.....hear hoofbeats, think about horse……หรือแปลเป็นไทยว่า....ถ้าได้ยินเสียงม้าควบมาก็คิดถึงม้าไม่คิดถึงลาที่การควบไม่เหมือนกับม้า.....

หมอจึงมักจะคิดว่าคนไข้ปวดท้องจากกระเพาะอาหารอักเสบไส้ติ่งอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ มากกว่าที่จะคิดว่าหลอดเลือดแดงปริแตกหรือมีฝีหนองที่กล้ามเนื้อผนังช่องท้องด้านหลัง

อย่างที่กล่าวมาแล้วว่าอาการปวดท้องเฉียบพลันนี่มีสาเหตุสารพัดความรุนแรงของโรคก็ต่างกัน ถึงจะเป็นภาวะฉุกเฉินเหมือนกันแต่ลำดับความรุนแรงต่างกันความเร่งด่วนในการรักษาจึงต่างกัน ปวดจากกระเพาะอาหารอักเสบเหรอนอนรอก่อนนะอีกคนเป็นไส้ติ่งอักเสบสำคัญกว่า เพราะถ้าช้าไส้ติ่งแตกจะยุ่งอ้าวไส้ติ่งอักเสบเหรอรอแป๊บนะมีคนไข้กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันต้องรีบให้ยาทันทีก่อนหัวใจจะหยุดเต้นกล้ามเนื้อหัวใจตายเหรอคุณพยาบาลเปิดเส้นเลือดให้น้ำเกลือให้ยาไปพลางๆนะหมอขอไปช่วยคนไข้หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องปริแตกก่อนเดี๋ยวเลือดหมดตัว

นึกภาพออกมั๊ยครับว่ามันยุ่งยากเพียงใดกับการตัดสินใจรักษาคนไข้ที่มาด้วยเรื่องปวดท้องเหมือนกันอย่าว่าแต่เป็นหมอจบใหม่ประสบการณ์น้อยที่ดูคนไข้ที่ห้องฉุกเฉินเลยถึงจะเป็นครูแพทย์ประสบการณ์มากบางครั้งก็วินิจฉัยผิดตัดสินใจผิดเพราะคนไข้ดันเป็นโรคที่ชีวิตนี้ไม่เคยเจอเลยเห็นแต่ในตำราที่เราเรียกกันว่า โคตร rare มหา rare เลย

หรือบางครั้งยุ่งมากจนทำให้การประเมินคนไข้บางคนเป็นไปแบบหละหลวมอดีตครูแพทย์อย่างผมยังเคยส่งคนไข้ไส้ติ่งอักเสบไปอยู่หอผู้ป่วยอายุรกรรมด้วยเรื่องลำไส้อักเสบจนหมอเวรอายุรกรรมมันโทรศัพท์มาด่ากลางดึกแล้วยังไปฟ้องผู้อำนวยการตั้งแต่ผู้อำนวยการเพิ่งตื่นนอนล้างหน้าแปรงฟัน

Create Date : 12 พฤศจิกายน 2560
Last Update : 13 พฤศจิกายน 2560 14:30:51 น.		0 comments
Counter : 339 Pageviews.
Share Tweet