|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
26 | 27 | 28 | 29 | 30 | |
|
|
|
|
|
|
|
การรักษาก้อนที่ต่อมไทรอยด์ด้วยการผ่าตัด
ขอบคุณข้อมูลจากศูนย์ข้อมูลสุขภาพกรุงเทพ (bangkokhealth) โดย : นพ.สมศักดิ์ หวานกิจเจริญ
ในกรณีที่พบเซลที่เป็นเนื้อร้าย แพทย์จะแนะนำให้ทำการรักษาด้วยการผ่าตัด โดยจะพิจารณาตัดต่อมไทรอยด์ในข้างที่มีก้อนอยู่ออกทั้งข้าง และอาจส่งชิ้นเนื้อไปตรวจแบบเร่งด่วน หรือที่เรียกว่า Frozen section ซึ่งจะใช้เวลาในการตรวจประมาณ 20-30 นาที เมื่อได้รับการยืนยันว่าเป็นเนื้อร้าย อาจพิจารณาตัดต่อมไทรอยด์ข้างที่เหลือออก
เหตุผลหลัก ที่แพทย์ไม่ตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดตั้งแต่แรก เนื่องจากอาจมีความผิดพลาดจากการตรวจด้วยการเจาะดูดเซลมาตรวจ(FNA) จึงต้องมีการยืนยันผลการตรวจในห้องผ่าตัดอีกครั้ง เพื่อไม่ให้เกิดความผิดพลาด อย่างไรก็ตาม การทำ Frozen section หรือการตรวจเนื้อทันทีหลังผ่าตัด ก็สามารถวินิจฉัยมะเร็งในบางชนิดได้เท่านั้น พยาธิแพทย์จะพิจารณาอย่างรอบคอบ หากไม่สามารถบอกได้อย่างแน่ชัดว่าเป็นมะเร็ง ก็จะรายงานให้แพทย์ที่ทำการผ่าตัดทราบ ซึ่งแพทย์ที่ทำการผ่าตัด ก็มักจะหยุดการผ่าตัดไว้เท่านั้น ทำการปิดเย็บแผล แล้วรอผลที่แน่นอน ซึ่งจะกินเวลาอีกประมาณ 2-3 วัน
หากผลการตรวจเนื้อด้วยวิธีปกติ ซึ่งมีความแม่นยำสูงสุด รายงานว่า เป็นเนื้อร้าย ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเป็นครั้งที่สอง เพื่อนำต่อมไทรอยด์ออกให้หมด หรืออาจใช้วิธีติดตามการรักษา ทั้งนี้ ขึ้นกับชนิดของมะเร็งที่พบ รวมทั้งลักษณะที่บ่งบอกว่า อาจมีการกระจายตัวไปตามอวัยวะต่างๆ หรือไม่
การรักษาด้วยการผ่าตัด สามารถทำได้ 2 วิธีคือ
1.การผ่าตัดด้วยวิธีปกติ วิธีนี้ แพทย์จะลงแผลตามแนวนอนบริเวณกลางลำคอ และเข้าไปตัดต่อมไทรอยด์ในข้างที่มีก้อนออก หรืออาจตัดออกทั้ง 2 ข้าง ในกรณีพิสูจน์ได้อย่างแน่ชัดว่าเป็นมะเร็ง
2.การผ่าตัดด้วยกล้อง โดยการลงแผลขนาดเล็กบริเวณรักแร้ หรือบริเวณแผ่นอก แล้วสอดกล้องและเครื่องมือ เพื่อเข้าไปผ่าตัดต่อมไทรอยด์ข้างที่มีก้อนออก วิธีนี้มีข้อดีคือ สามารถซ่อนบาดแผลไว้ในบริเวณใต้ร่มผ้า แต่มีข้อจำกัดที่ไม่สามารถทำในผู้ที่มีก้อนใหญ่กว่า 4-5 ซม. ได้ รวมทั้งทำได้เพียงข้างเดียวในการเข้าผ่าตัดแต่ละครั้ง ในบางราย อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดปกติ เช่นกรณีที่มีเลือดออกมากขณะผ่าตัด
การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยดมยาสลบ การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เพียงข้างเดียว จะใช้เวลาประมาณ 1-2 ชั่วโมง ผู้ป่วยจำเป็นต้องอยู่โรงพยาบาลประมาณ 2-4 วัน
โรคแทรกซ้อนที่อาจพบได้จากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ได้แก่
การเกิดอันตรายกับเส้นประสาทที่ไปเลี้ยงสายเสียง เนื่องจากเส้นประสาทดังกล่าว วิ่งอยู่ใต้ต่อมไทรอยด์ข้างหลอดลม ก่อนที่จะวิ่งเข้าไปยังกล่องเสียง หากการผ่าตัดไปทำอันตรายกับเส้นประสาทนี้ จะทำให้สายเสียงไม่ขยับ เกิดปัญหาเสียงแหบตามมา การเกิดอันตรายกับเส้นประสาทนี้ สามารถแบ่งได้เป็น 2 แบบ
แบบแรกคือ แบบชั่วคราว อาจเกิดจากการช้ำของเส้นประสาท ทำให้หยุดทำงานชั่วคราว ซึ่งมักกลับมาทำงานปกติใน 3-8 สัปดาห์
แบบที่สองคือ แบบถาวร เช่นเส้นประสาทช้ำมาก หรือถูกตัดขาด แบบนี้ สายเสียงก็จะไม่ขยับถาวร ทำให้เกิดเสียงแหบไปตลอด
อย่างไรก็ตาม ร่างกายก็มีกลไกในการปรับตัว ด้วยการค่อยๆ ขยับสายเสียงข้างที่ไม่ขยับ เลื่อนเข้ามาในแนวกลาง ซึ่งทำให้เสียงดีขึ้นบ้าง ขบวนการดังกล่าว อาจใช้เวลาประมาณ 1 ปี สำหรับโอกาสเกิดอันตรายกับเส้นประสาทที่ไปเลี้ยงสายเสียงในปัจจุบัน มีไม่มากนัก เนื่องจาก แพทย์ที่ทำผ่าตัดจะระมัดระวังเป็นพิเศษ และจะหาเส้นประสาทนี้ให้พบก่อนที่จะทำการตัดก้อนที่ต่อมไทรอยด์ออก
การมีเลือดออกหลังผ่าตัด ซึ่งพบได้บ้าง อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน แพทย์จะใส่ท่อระบายเลือดใต้แผล หลังการผ่าตัดเสมอ จึงมักไม่เป็นปัญหาที่รุนแรงกับผู้ป่วย สามารถแก้ไขได้โดย อาจนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด และทำการห้ามเลือดอีกครั้ง
การติดเชื้อที่แผลหลังผ่าตัด พบได้บ้าง แต่ไม่มากนัก เนื่องจากมักมีการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด
การรักษาหลังผ่าตัด จะเป็นแบบใด ขึ้นอยู่กับผลของการพิสูจน์ชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา
หากเป็นเนื้อไทรอยด์โตธรรมดา (Goitre) แพทย์อาจให้ติดตามการรักษา หรือให้รับประทานฮอร์โมนไทรอยด์หลังผ่าตัดประมาณ 6 เดือน หากเป็นถุงน้ำที่ต่อมไทรอยด์ ไม่ต้องให้การรักษาใดๆ เพิ่มเติม หากเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้าย ไม่ต้องให้การรักษาใดๆ เพิ่มเติม แพทย์อาจนัดมาทำการตรวจเป็นระยะ หากเป็นเนื้องอกชนิดร้าย ขึ้นอยู่กับลักษณะและชนิดของเนื้องอก บางชนิดใช้วิธีติดตามการรักษา บางชนิดจำเป็นต้องทำการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อตัดต่อมไทรอยด์ออกให้หมด บางชนิดจำเป็นต้องกลืนน้ำแร่หลังทำการผ่าตัดด้วย
Create Date : 02 กันยายน 2553 |
Last Update : 1 สิงหาคม 2559 16:03:52 น. |
|
21 comments
|
Counter : 15872 Pageviews. |
![](../images/bg-follower.png) |
|
|
โดย: ctanta IP: 99.33.31.49 วันที่: 6 กันยายน 2553 เวลา:1:05:41 น. |
|
|
|
โดย: Ja IP: 58.147.74.6 วันที่: 9 กันยายน 2553 เวลา:16:22:19 น. |
|
|
|
โดย: ชูใจ IP: 49.230.196.253 วันที่: 21 ธันวาคม 2553 เวลา:16:35:27 น. |
|
|
|
โดย: air (aicm ) วันที่: 24 ธันวาคม 2553 เวลา:17:51:51 น. |
|
|
|
โดย: มุกดา ชุ่มธาราธร IP: 124.122.4.83 วันที่: 21 ธันวาคม 2554 เวลา:15:09:54 น. |
|
|
|
โดย: ยะหยา IP: 118.173.151.183 วันที่: 17 พฤศจิกายน 2555 เวลา:20:24:17 น. |
|
|
|
โดย: Star Puru IP: 58.8.26.83 วันที่: 18 พฤศจิกายน 2555 เวลา:11:16:54 น. |
|
|
|
โดย: aicm วันที่: 18 พฤศจิกายน 2555 เวลา:14:15:23 น. |
|
|
|
โดย: Nicholas IP: 27.55.155.140 วันที่: 23 ธันวาคม 2555 เวลา:7:08:19 น. |
|
|
|
โดย: เพ็ญ IP: 84.41.0.219 วันที่: 7 พฤษภาคม 2556 เวลา:21:30:28 น. |
|
|
|
โดย: Wara IP: 82.113.121.97 วันที่: 13 พฤษภาคม 2556 เวลา:1:28:29 น. |
|
|
|
โดย: อาทิตย์ IP: 171.4.39.110 วันที่: 18 มิถุนายน 2556 เวลา:10:08:32 น. |
|
|
|
โดย: อมรรัตน์ IP: 110.49.234.5 วันที่: 30 มิถุนายน 2556 เวลา:20:57:14 น. |
|
|
|
โดย: aicm วันที่: 2 กรกฎาคม 2556 เวลา:14:28:07 น. |
|
|
|
โดย: อรยา IP: 49.230.107.57 วันที่: 20 พฤษภาคม 2558 เวลา:13:23:55 น. |
|
|
|
โดย: Mitr IP: 1.10.213.63 วันที่: 19 มิถุนายน 2558 เวลา:11:51:52 น. |
|
|
|
โดย: aicm วันที่: 24 มิถุนายน 2558 เวลา:13:42:41 น. |
|
|
|
โดย: Mitr IP: 1.10.213.57 วันที่: 1 กรกฎาคม 2558 เวลา:21:35:07 น. |
|
|
|
โดย: ตุ๊กตา IP: 223.24.66.76 วันที่: 22 เมษายน 2559 เวลา:21:30:26 น. |
|
|
|
โดย: aicm วันที่: 1 สิงหาคม 2559 เวลา:14:35:25 น. |
|
|
|
|
|
|
|