โรคภูมิแพ้ในเด็ก และ แพ้นมวัว 2

วิธีการรักษา

-เนื่องจากทารกที่เป็น CMA และ FAI จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่มีชนิดโปรตีนที่แพ้ แต่ที่อันตรายกว่านั้น คือ อาจเกิดปฏิกิริยาแพ้ชนิดรุนแรง (anaphylaxis reaction) ดังนั้น คำแนะนำส่วนใหญ่จึงให้ตรวจสอบอาการแพ้ต่ออาหารชนิดนั้นๆเป็นระยะๆ แม้ว่าเมื่อเด็กอายุมากขึ้นอาจมีอาการแพ้ลดลงและ ทนต่อปฏิกิริยาแพ้ได้ ทั้งนี้ก็เพื่อไม่ให้เกิดภาวะขาดสารอาหารได้

-ปัจจุบันมีนมที่ใช้รักษาทารกที่เป็นโรคภูมิแพ้นมวัว(CMA) คือ 1.extensively cow’s milk protein hydrolysated formula (EHF) 2.amino acid formula (AAF) โดยเด็กส่วนใหญ่จะทนต่อนม AAF ดีกว่า EHF แต่AAF ก็มีราคาแพงกว่า

-ส่วนกลุ่ม นมสลายโปรตีนเป็นสายสั้นเพียงบางส่วน(partially cow’s milk hydrolysated formula), นมถั่วเหลือง(soy-milk formula), and นมแพะ(goat milk formula) ไม่แนะนำให้ใช้ เนื่องจากมีอัตราการเกิดปฏิกิริยาแพ้สูงกว่ามาก

-โดยทั่วไปจะแนะนำให้ทานนม EHF หรือ AAF อย่างใดอย่างหนึ่ง จนอายุ 1ขวบ หลังจากนั้นจึงค่อยๆเริ่มให้ทานนมวัว

-แท้จริงแล้วจวบจนปัจจุบันก็ยังไม่มีใครทราบว่าจะเริ่มให้ลองทานนมวัวเมื่อไร จากการศึกษาของ Rottem และคณะ พบว่า 68% ของทารกที่มีภูมิคุ้มกันชนิด IgE มากกว่า 3ku/l จะยังคงมีอาการภูมิแพ้นมวัวอยู่แม้จะมีอายุ1ขวบ ในทางตรงกันข้าม 70%ของทารกที่มีภูมิคุ้มกันดังกล่าว น้อยกว่า 3ku/l จะหายจากอาการแพ้นมวัวหลังจากครบ 3ขวบ ซึ่งสำหรับประชากรไทย เรายังไม่มีการศึกษาลักษณะดังกล่าวในไทยเลย

-เราจึงแนะนำให้เด็กอายุ 1ขวบ ลองทานลองทานผลิตภัณฑ์จากนมวัว(dairy products) ถ้าหากไม่มีอาการแพ้มานานพอ กล่าวคือ 6เดือน
***และกระทำภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น***
***และควรทำในห้องฉุกเฉินที่มีเครื่องมือพร้อม***
โดยแพทย์จะแบ่งเป็น 2กลุ่ม คือ ทารกที่ไม่เคยมีประวัติภูมิแพ้รุนแรง(anaphylaxis) มาก่อน ก็เพียงแค่ให้ทำภายในห้องฉุกเฉิน แต่้ถ้าทารกคนใดมีประวัติแพ้รุนแรงมาก่อน ผู้ป่วยต้องได้รับการต่อสายน้ำเกลือ และยาอะดรีนาลีน(adrenaline)เตรียมพร้อมไว้ก่อนการทดสอบให้ดื่มนมและจะต้องค่อยๆให้ทีละ 1มล. และค่อยๆเพิ่มปริมาณ ทุก15นาที เป็น 5, 10, 15, 30มล.ตามลำดับ และยังต้องเฝ้าดูอาการต่ออีก 24ชั่วโมง ซึ่งถ้าเป็นกลุ่มเด็กที่ไม่เคยมีประวัติแพ้รุนแรงจะอนุญาตให้พ่อแม่เฝ้าดูอาการที่บ้านได้ หลังจากนั้นเด็กจะต้องทานนมวันละ 1ขวด ทุกเช้า เป็นเวลา 14วัน

-ถ้าภายใน 14วันนี้ เด็กมีอาการแพ้ขึ้นมา ถือว่ายังทนนมวัวหรือผลิตภัณฑ์ไม่ได้ เด็กก็จะต้องหยุดทานนานไปอีก 3เดือน โดยแนวทางการรักษาของทางอเมริกา (American College of Allergy, Asthma, Immunology) ยังไม่ให้ทานนมและผลิตภัณฑ์จน 6, 12เดือน และไม่ให้ทานไข่ไก่จน 24เดือน ไม่ให้ทานถั่ว,ถั่วลันเตา,ปลา,อาหารทะเลจน 36เดือน

-ในทางปฏิบัติตามความเป็นจริงแล้วเป็นการยากที่จะงดอาหารเช่นนั้น จึงมีบางกลุ่มให้เด็กทานอาหารดังกล่าวได้ทุก 2-3สัปดาห์ และให้สังเกตการณ์แทน

-อย่างไรก็ตามต้องพึงระลึกไว้ว่า อาการและอาการแสดงของปฏิกิริยาภูมิแพ้บางประเภทก็ยากที่จะสังเกตเห็น และอาจมีชนิดรูปแบบหรือตำแหน่งแตกต่างกันในแต่ละครั้ง ดังนั้นต้องใช้ความตั้งใจสังเกตอย่างมาก และไม่ว่าอะไรที่เกิดการเปลี่ยนแปลงขึ้นมาในช่วง 2-3สัปดาห์นั้นให้สงสัยว่าเป็นอาการแพ้ไว้ก่อน
ในขณะเดียวกันแพทย์ทุกคนก็ไม่อยากที่จะวินิจฉัยเด็กคนไหนเกินความเป็นจริงว่าเป็นภูมิแพ้อาหาร เพราะนั่นคือการทำให้เด็กต้องมีทางเลือกในการรับประทานอาหารที่น้อยลง ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่แพทย์จะทดสอบอาการแพ้ที่อายุเด็ก 3เดือน โดยให้ลองทานอาหารที่เคยแพ้ ดังวิธีที่กล่าวไปแล้วข้างต้น และก็ยังถือเป็นโชคดีของเด็ก FAIทุกคนครับ ที่ข้อมูลทางสถิติพบว่าเด็ก FAI ส่วนใหญ่มักมีอาการลดลงและ หายไปก่อน 5ขวบ ครับ

********จบ*********ขอให้หายดีกันทุกคนเลยครับ

Create Date : 22 มีนาคม 2554		2 comments
Last Update : 26 มีนาคม 2554 23:26:16 น.
Counter : 1678 Pageviews.
Share Tweet