|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
28 | 29 | 30 | 31 | |
|
|
|
|
|
|
|
แบ่งปันความรู้
วันนี้เอาความรู้มาฝาก หมอโต้นและน้องจอย จริงๆ แล้วน้องๆ อาจจะรู้อยู่แล้ว แต่อันนี้พี่คิดใช้กับคนไข้ที่นายูงนะ น่าจะได้ประโยชน์บ้างล่ะ
วันนี้เอาเกี่ยวกับคนไข้ DM ก็แล้วกัน ข้อ 1 เริ่มยาให้เร็วขึ้น
เมื่อก่อน เราต้องแนะนำให้คนไข้ ลดนน. ควบคุมอาหาร เดี๋ยวนี้ ถ้าน้ำตาลสูงหน่อย ก็ไม่ต้องรอคุมอาหารอย่างเดียวแล้ว เริ่มให้ยาเลยจะได้ประโยชน์มากกว่า ถ้าน้ำตาลสุงนิดเดียว ให้คุมอาหารได้ แต่นัดมาเร็วๆ บ่อยๆ ในช่วงแรก ถ้าขึ้นเมื่อไหร่ เริ่มยาเลยครับ
ข้อ 2 เริ่ม metformin เป็นตัวแรก เมื่อก่อนถ้าน้ำตาลสูงมาก เราเลือก GB เมื่อก่อนถ้าคนไข้ผอม ๆ เราเลือก GB เดี๋ยวนี้ ยังไงให้เลือก MF ด้วยเสมอ ถ้าน้ำตาลสูงมาก ก็ให้พร้อมกัน สองตัว เดี๋ยวนี้ จะผอมจะอ้วน ก็ให้ MF เป็นตัวแรก
เพราะมี paper ยืนยันแล้วว่า MF เป็นยาตัวเดียวในกลุ่มยาเบาหวานทั้งหลาย ที่สามารถลดอัตราตายได้ (ไม่เกี่ยวกับการลดน้ำตาลนะ อย่าสับสน)
ข้อ 3 Max dose ของ MF = 850 mg วันละสองครั้งพอ
เมือก่อนเราให้ MF (500) 2 x 3 ใช่มั้ย มีการศึกษาแล้วไม่ช่วยลดน้ำตาลสักเท่าไหร่ ผลข้างเคียงมากกว่า และผู้ป่วยก็ไม่ค่อยกินด้วย ให้แค่ 850 mg สองเวลาพอ
ฝากเติ้ล หรือ พี่กุ๊กไก่ หาดูหน่อยนะครับว่า MF 850 mg มีหรือเปล่า ผมว่าคิดแล้วราคาน่าจะถูกกว่าที่เราใช้นะครับ
ข้อ 4 ลดเป้าหมาย FBS
เมื่อก่อนพี่ตั้งไว้ 140 เดี๋ยวนี้เขาบอกว่าเชยแล้ว ต้อง < 100 แต่พี่ว่าแล้วแต่น้องทั้งสองล่ะกัน แต่ที่สำคัญคือต้องเข้ม ถ้าเกินกว่าที่ตั้งไว้เพิ่มยาทันที ไม่มีอะลุ่มอะล่วย เหมือนพี่ มันไม่ดีกับคนไข้
ข้อ 5 เริ่ม insulin ให้เร็วขึ้น
paper ยืนยันไม่มีอะไรดีกว่า insulin
ข้อ 6 วีธีการให้ insulin
ให้ NPH 10 u ก่อนนอน ให้บอกคนไข้ว่าฉีดให้ดึกที่สุดจริงๆ เพื่อป้องกันการ hypogly ปรับเพิ่มถึง 25 หรือ 30 u ก็พอ ถ้าเกินกว่านี้ให้เปลี่ยนเป็น mixtard ฉีดวันละสองครั้งทันที
ข้อ 7 เจาะ HbA1c กันเถอะ
เลือกคนไข้ที่ คุม FBS ได้แล้วก็พอ ก็จะลดปริมาณการเจาะได้เยอะ ช่วย check ว่าคุมดีจริงหรือเปล่า และถ้า FBS ดีแต่ HbA1c ไม่ดีทำไง ก็แสดงว่า น้ำตาลช่วงกลางวันเขาไม่ดี รักษาโดยให้ insulin RI ไปฉีดก่อนกินข้าววันละครั้ง เลือกให้ฉีดมื้อที่คนไข้คิดว่ากินเยอะที่สุด ก็จะช่วยลด HbA1c ได้
เป้าหมายคือ < 7
ถ้าหมอโต้นและน้องจอยไม่ได้มาอ่าน ก็ฝากคนไหนที่อ่าน จูงมือมาอ่านหน่อยนะ ถือว่าเป็นคำแนะนำของเด็กนักเรียนคนหนึ่ง . ไม่ทำตามก็ไม่ว่ากัน
และถ้าสงสัยตรงไหน ถามมาได้เลย
พี่ตั้งใจว่า ความรุ้ที่มีก็อยากจะช่วยดูแลคนนายูงอยู่แล้ว แม้ตอนนี้ทำได้แค่นี้ก็ยังดีจริงมั้ย ?
เดี๋ยวคราวหน้าเอาเรื่อง COPD มั่งดีมั้ย ................................................................................................
เรื่อง OD ไม่เห็นมีใครมาเล่าเรื่องสนุกๆ ให้ฟังเลย
พี่กอล์ฟครับ ผมไปงานหนังสือวันเสาร์คนเยอะมากๆ ยังกะหนอน ไม่เห็นพี่กอล์ฟเลย เป็นยังไงบ้างครับ ได้หนังสือกลับบ้านเยอะหรือเปล่า
เติ้ล ช่วงนี้ แมนยูผีเข้า ทำให้สาวกอย่างเรายืดได้ไม่อายใครจริงมั้ย
น้องต้อยถ้าไม่รู้จะไปไหน ก้มากรุงเทพสิ จะพาไปเที่ยว ไปกินของอร่อยๆ กัน
Create Date : 24 ตุลาคม 2550 |
|
7 comments |
Last Update : 24 ตุลาคม 2550 18:14:24 น. |
Counter : 715 Pageviews. |
|
|
|
|
| |
โดย: rfu IP: 203.113.38.9 24 ตุลาคม 2550 22:00:53 น. |
|
|
|
| |
โดย: น้องต้อย IP: 203.113.18.134 25 ตุลาคม 2550 0:55:34 น. |
|
|
|
| |
โดย: หมอโต้ง IP: 161.200.255.162 28 ตุลาคม 2550 8:14:06 น. |
|
|
|
| |
โดย: น้องต้อย IP: 203.113.18.134 29 ตุลาคม 2550 0:52:08 น. |
|
|
|
| |
โดย: พี่กอล์ฟ IP: 125.26.75.100 31 ตุลาคม 2550 21:45:27 น. |
|
|
|
| |
โดย: อิศรา IP: 125.26.240.201 2 พฤศจิกายน 2550 12:49:20 น. |
|
|
|
| |
โดย: อิศรา IP: 125.26.240.201 2 พฤศจิกายน 2550 12:52:16 น. |
|
|
|
|
|
|
|