ชีวิต...คือความหลากหลาย
Group Blog
 
<<
ตุลาคม 2550
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031 
 
24 ตุลาคม 2550
 
All Blogs
 
แบ่งปันความรู้

วันนี้เอาความรู้มาฝาก หมอโต้นและน้องจอย
จริงๆ แล้วน้องๆ อาจจะรู้อยู่แล้ว
แต่อันนี้พี่คิดใช้กับคนไข้ที่นายูงนะ น่าจะได้ประโยชน์บ้างล่ะ

วันนี้เอาเกี่ยวกับคนไข้ DM ก็แล้วกัน
ข้อ 1
เริ่มยาให้เร็วขึ้น

เมื่อก่อน เราต้องแนะนำให้คนไข้ ลดนน. ควบคุมอาหาร
เดี๋ยวนี้ ถ้าน้ำตาลสูงหน่อย ก็ไม่ต้องรอคุมอาหารอย่างเดียวแล้ว
เริ่มให้ยาเลยจะได้ประโยชน์มากกว่า
ถ้าน้ำตาลสุงนิดเดียว ให้คุมอาหารได้ แต่นัดมาเร็วๆ บ่อยๆ
ในช่วงแรก ถ้าขึ้นเมื่อไหร่ เริ่มยาเลยครับ

ข้อ 2
เริ่ม metformin เป็นตัวแรก
เมื่อก่อนถ้าน้ำตาลสูงมาก เราเลือก GB
เมื่อก่อนถ้าคนไข้ผอม ๆ เราเลือก GB
เดี๋ยวนี้ ยังไงให้เลือก MF ด้วยเสมอ ถ้าน้ำตาลสูงมาก ก็ให้พร้อมกัน สองตัว
เดี๋ยวนี้ จะผอมจะอ้วน ก็ให้ MF เป็นตัวแรก

เพราะมี paper ยืนยันแล้วว่า MF เป็นยาตัวเดียวในกลุ่มยาเบาหวานทั้งหลาย
ที่สามารถลดอัตราตายได้ (ไม่เกี่ยวกับการลดน้ำตาลนะ อย่าสับสน)

ข้อ 3
Max dose ของ MF = 850 mg วันละสองครั้งพอ

เมือก่อนเราให้ MF (500) 2 x 3 ใช่มั้ย
มีการศึกษาแล้วไม่ช่วยลดน้ำตาลสักเท่าไหร่ ผลข้างเคียงมากกว่า
และผู้ป่วยก็ไม่ค่อยกินด้วย
ให้แค่ 850 mg สองเวลาพอ

ฝากเติ้ล หรือ พี่กุ๊กไก่ หาดูหน่อยนะครับว่า MF 850 mg มีหรือเปล่า
ผมว่าคิดแล้วราคาน่าจะถูกกว่าที่เราใช้นะครับ

ข้อ 4
ลดเป้าหมาย FBS

เมื่อก่อนพี่ตั้งไว้ 140
เดี๋ยวนี้เขาบอกว่าเชยแล้ว ต้อง < 100
แต่พี่ว่าแล้วแต่น้องทั้งสองล่ะกัน
แต่ที่สำคัญคือต้องเข้ม ถ้าเกินกว่าที่ตั้งไว้เพิ่มยาทันที
ไม่มีอะลุ่มอะล่วย เหมือนพี่ มันไม่ดีกับคนไข้

ข้อ 5
เริ่ม insulin ให้เร็วขึ้น

paper ยืนยันไม่มีอะไรดีกว่า insulin

ข้อ 6
วีธีการให้ insulin

ให้ NPH 10 u ก่อนนอน ให้บอกคนไข้ว่าฉีดให้ดึกที่สุดจริงๆ
เพื่อป้องกันการ hypogly
ปรับเพิ่มถึง 25 หรือ 30 u ก็พอ
ถ้าเกินกว่านี้ให้เปลี่ยนเป็น mixtard ฉีดวันละสองครั้งทันที

ข้อ 7
เจาะ HbA1c กันเถอะ

เลือกคนไข้ที่ คุม FBS ได้แล้วก็พอ
ก็จะลดปริมาณการเจาะได้เยอะ
ช่วย check ว่าคุมดีจริงหรือเปล่า
และถ้า FBS ดีแต่ HbA1c ไม่ดีทำไง
ก็แสดงว่า น้ำตาลช่วงกลางวันเขาไม่ดี
รักษาโดยให้ insulin RI ไปฉีดก่อนกินข้าววันละครั้ง
เลือกให้ฉีดมื้อที่คนไข้คิดว่ากินเยอะที่สุด
ก็จะช่วยลด HbA1c ได้

เป้าหมายคือ < 7

ถ้าหมอโต้นและน้องจอยไม่ได้มาอ่าน
ก็ฝากคนไหนที่อ่าน จูงมือมาอ่านหน่อยนะ
ถือว่าเป็นคำแนะนำของเด็กนักเรียนคนหนึ่ง .
ไม่ทำตามก็ไม่ว่ากัน

และถ้าสงสัยตรงไหน ถามมาได้เลย

พี่ตั้งใจว่า ความรุ้ที่มีก็อยากจะช่วยดูแลคนนายูงอยู่แล้ว
แม้ตอนนี้ทำได้แค่นี้ก็ยังดีจริงมั้ย ?

เดี๋ยวคราวหน้าเอาเรื่อง COPD มั่งดีมั้ย
................................................................................................

เรื่อง OD ไม่เห็นมีใครมาเล่าเรื่องสนุกๆ ให้ฟังเลย

พี่กอล์ฟครับ ผมไปงานหนังสือวันเสาร์คนเยอะมากๆ ยังกะหนอน
ไม่เห็นพี่กอล์ฟเลย เป็นยังไงบ้างครับ
ได้หนังสือกลับบ้านเยอะหรือเปล่า

เติ้ล ช่วงนี้ แมนยูผีเข้า ทำให้สาวกอย่างเรายืดได้ไม่อายใครจริงมั้ย

น้องต้อยถ้าไม่รู้จะไปไหน ก้มากรุงเทพสิ จะพาไปเที่ยว ไปกินของอร่อยๆ กัน



Create Date : 24 ตุลาคม 2550
Last Update : 24 ตุลาคม 2550 18:14:24 น. 7 comments
Counter : 710 Pageviews.

 
เป็นกำลังใจให้++


โดย: rfu IP: 203.113.38.9 วันที่: 24 ตุลาคม 2550 เวลา:22:00:53 น.  

 
ขอบคุณนะคะ..หมอโต้ง
สักวันจะไปเยี่ยมหมอโต้งให้ได้..อิอิ
เพราะต้อยว่างงานมากกว่าหมอโต้งมั้ง..
ก้อเลยมีเวลาฟุ้งซ่าน..
................................................
วันนี้พาน้องๆๆไปผจญภัย...เกือบฝากชีวิตไว้ที่เขาขาด
แล้วไม๊ล่ะ...
ต้อย เติ้ล เอ้ เกี้ยว และจุ๋ม ไปหัดขับรถกันค่ะ เริ่มที่ต้อยคนแรกเลย เฮ้อ..ตื่นเต้นมากกกกกกกกกกกกกกกกกก
เนี่ยครั้งแรกเลยนะคะ จากบ้านติ้วถึงสามเหลี่ยมน่ะค่ะ
สงสารเพื่อนร่วมทางมากเลยอ่ะ..แต่ไม่เป็นไรนะคะ
พวกเรากลับมาถึงอย่างปลอดภัย ต้อยก้อกลับมาขึ้นเวรดึกทัน..ใช้เวลาแค่สองชั่วโมงเอง (จากบ้านติ้วถึงนายูงน่ะนะ)

แต่ที่ว่านี้คือเปลี่ยนมือที่สอง เป็นน้องเอ้นะคะ จากสามเหลี่ยมถึงบ้านปากราง และมือสุดท้ายเป็นน้องจุ๋มค่ะ
จากปากรางถึงนายูง ... ต้องขอแสดงความดีใจกะหมอโต้งนะคะ..ถ้ายังอยู่ ทริปผีนี้..เราต้องไปด้วยกันแน่
...................................................
เหงาๆแบบนี้ คิดถึงหมอโต้งมากกว่าเดิมอีกค่ะ
....................................................
อากาศที่กรุงเทพคงยังไม่หนาวหรอกใช่ไม๊คะ
ที่นี่หนาวแล้วนะ..แต่ถึงยังไง หมอโต้งก้อดูแลตัวเองด้วยนะคะ...เป็นห่วง


โดย: น้องต้อย IP: 203.113.18.134 วันที่: 25 ตุลาคม 2550 เวลา:0:55:34 น.  

 
น้องต้อย : ไปหัดขับรถกันท่าทางน่าสนุกนะ
ไว้มีโอกาสคราวหน้าไปเที่ยวกัน
ผมก็ไม่ต้องเป็นคนขับรถแล้วสิ

อากาศที่นี่ไม่หนาวเลยแถมร้อนอีกต่างหาก
ตอนนี้จะหมดตุลาแล้ว เดือนหน้าก็ลอยกระทงแล้วนี่นา
ปี้นี้ ไม่มีคนลอยด้วยซะแล้ว
ไม่เหมือนปีก่อนๆ ที่ลอยกระทงกับคนไข้
และน้องๆ ที่นายูง

นึกถึงลอยกระทงแล้วคิดถึงน้องนุช
ในคอม ผมยังมีรูปน้องนุชถือกระทงอยู่เลย
เป็นยังไงบ้างสบายดีนะครับ


โดย: หมอโต้ง IP: 161.200.255.162 วันที่: 28 ตุลาคม 2550 เวลา:8:14:06 น.  

 
วันนี้..แวะเอาบุญมาฝากค่ะ
ฮั่นแน่!!!..สงสัยล่ะสิ
ก้อที่ที่โรงพยาบาลเราทำโรงทานที่วัดนาคำน้อยค่ะ
ได้บุญมากันเต็มพุงเลยค่ะ แถมห่อกลับมาพุงกาง
กันต่อที่โรงพยาบาลอีก..แฮะ แฮ่ คงนึกภาพออกนะคะ

แต่เสียดายอยู่นิดเดียว ต้อยอยู่หน่วยปฐมพยาบาลค่ะ
ใส่ชุดพยาบาลนี่ มันทำไรไม่ค่อยสะดวกเท่าไหร่

แต่มีน้องดีค่ะ ดูแลพี่นี่ไม่มีขาดตกบกพร่องเลย ...

หมอโต้งเป็นไงมั่งคะ ตอนนี้อยู่วอร์ดไหนคะ เวียนมาขึ้นเวรดึกมั่งรึยัง..

อ้อ..ลืมเล่าไป อ้ายทิดยะ สึกมาเรียบร้อยแล้วนะคะ สำรวมเชียว วันนี้พวกเราก้อเลยสั่งเนื้อย่างมารับขวัญซะหน่อย แต่พี่เค้าไม่ค่อยกินหรอกค่ะ ส่วนใหญ่จะเป็นพวกเรารับผิดชอบซะมากกว่า..อิอิ

มีเรื่องอยากถามหมอโต้ง..( แอบมีสาระนิสสสสสนึง)
TB Spine นี่ติดต่อทางไหนได้มั่งคะ แล้วติดต่อทางลมหายใจได้ไม๊..คำถามพื้นๆนะคะ สงสัยแต่ขี้เกียจค้นจากหนังสือ..อิอิ..นึกได้ว่าเรามีพี่ชายให้ถามนี่นา.ช่วยตอบหน่อยนะค้า

จะลงท้ายแบบไหนถึงจะซึ้งนะ...คิดถึงละกันนะคะ


โดย: น้องต้อย IP: 203.113.18.134 วันที่: 29 ตุลาคม 2550 เวลา:0:52:08 น.  

 
โต้ง....พี่ไม่ได้ไปงานสัปดาห์หนังสือเลยจ้ะ ก็มัวแต่ไปเที่ยวที่อื่น โดนพี่โยบ่นให้เหมือนกัน ดูในทีวีนี่วันเสาร์-อาทิตย์คนเยอะมากๆ ได้หนังสือมาเยอะมั้ยจ้ะ
น้องต้อย....เป็นไงบ้างจ้ะ สบายดีอยู่รึเปล่า ไปหัดขับรถกันใหญ่เลยนะ พี่กลับไปเยี่ยมคราวนี้มีหวังได้นั่งรถใหม่อีกหลายคันแน่เลยใช่มั้ย
น้องเกี้ยว...เป็นไงบ้างตอนนี้ที่แฟลตใหม่นี่ยังมีการเคาะห้องตอนดึกๆอยู่มั้ย ฝากถามเหมียวด้วยนะ
คิดถึงทุกๆคนนะจ้ะ....อยู่ที่นี่ฝนตกทุกวันเลย น่าเบื่อมากๆเพราะซักผ้าแล้วไม่ค่อยแห้งเลย
คลื่นก็สูงมากๆ ลมแรง ขับรถผ่านเส้นทะเลไม่ได้เลยนะเพราะสนิมจะกินรถเอา ก็คลื่นมันแรงและสูงมากจนซัดเข้าถนนเปียกหมดนะสิ มีวันนึงนะมองดูทะเลอยู่ไกลๆเหมือนมันกำลังจะไหลเข้าท่วมเมืองยังไงก้อไม่รู้ น่ากลัวมากๆ ไม่ได้เวอร์นะเนี่ย เห็นแล้วน่ากลัวมาก ยิ่งทำให้คิดถึงหน้าหนาวที่นายูงมากเลย
ฝากความคิดถึงถึงทุกคนด้วยนะจ้ะ


โดย: พี่กอล์ฟ IP: 125.26.75.100 วันที่: 31 ตุลาคม 2550 เวลา:21:45:27 น.  

 
หวัดดีครับพี่โต้ง
จำผมได้หรือเปล่าครับ

มาเจอblog พี่โดยบังเอิญครับ
พี่สบายดีนะครับ

ตอนนี้ผมรอไปเทรนปีหน้า ยินดีที่ได้พบกันอีกครับ


โดย: อิศรา IP: 125.26.240.201 วันที่: 2 พฤศจิกายน 2550 เวลา:12:49:20 น.  

 
เพิ่งอ่านเจอครับ

เข้าใจว่าพี่อยู่จุฬา ยังไงปีหน้า เราคงได้พบกันครับ


โดย: อิศรา IP: 125.26.240.201 วันที่: 2 พฤศจิกายน 2550 เวลา:12:52:16 น.  

ชื่อ :
Comment :
  *ใช้ code html ตกแต่งข้อความได้เฉพาะสมาชิก
 

pigletdora
Location :


[ดู Profile ทั้งหมด]

ฝากข้อความหลังไมค์
Rss Feed
Smember
ผู้ติดตามบล็อก : 1 คน [?]




Friends' blogs
[Add pigletdora's blog to your web]
Links
 

 Pantip.com | PantipMarket.com | Pantown.com | © 2004 BlogGang.com allrights reserved.