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セヤノウリ簀。 Thailand

[Profile キム鬧ヒチエ]

耆鮃ヤサ爲鰓「ヘァ Blog [?]
スメ。「鯱、ヌメチヒナムァ菽、
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シル魴ヤエオメチコナ醢。 : 1 、ケ [?]




シル鰲「ユツケキモァメケ羯ハメツハリ「タメセ 狃鰓ヒチメツァメケ爐ユツケ羯コナ醢。ケユ
、ラヘ狎ラ靉ケモチメ罨鬢鮖「ウミキモァメケ ォヨ隗ヘメィオメチハチムツコ鰓ァ キムケハチムツコ鰓ァ ヒメ。ヒナァ爐鰓チメヘ靨ケ。鈬ヒ鮖ヨ。ヌ靨 狃郢ヘユ。、ヌメチ、ヤエヒケヨ隗
キユ靉メィェ霽ツセムイケメ、ヌメチテル鱚ヒ鬘ヌ鰓ァ「ヌメァ

盪ミケモ莇鬢テムコ 「ヘ耆鯡リタメセ。釿ナ鯢。ムケ 、ヤエ猝ユツヌ靨シル鰲「ユツケヘメツリチメ。眷鯢 、ケ莵ツ狹メツムァチユ、モヌ靨ナリァ サ鰓 ケ鰓 ヘメ 眷ミセユ韆ケ鯱ァ
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。メテ罨 warfarin



。メテ狹ヤ霖ツメ

覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧
。テウユテム。ノメ蘯コ菽鞨テ隗エ霽ケ
エル ヘメツリ 篥、テ霽チ 罨鯆メヘミ菘コ鰓ァ
ハモヒテ鮗、ケ莵ツ盪ミケモ耆鰲テヤ霖羯「ケメエオ勒 、ラヘサテミチメウ 3 mg/day ヒテラヘ 21 mg/week
ツ。猊鮖カ鰓狃郢、ケ癸韆 チユ、ヌメチ猝ユ霙ァ狹ラ靉ァ篥、 comorbid チメ。 ケ鰌ヒケム。オムヌケ鯱ツ ヘメィ狹ヤ霖オ勒。ヌ靨 3 mg/day

ヒナムァィメ。莇鯆メ莉サテミチメウ 3 ヌムケ 耆鯒ヘァ爲メミ INR 、テム鬧眦。
INR < 1.5 => 狎ヤ霖ツメ
INR 1.5-1.9 => 、ァツメ犢靨犇ヤチ
INR > 2.0 => 耆鯒エツメ
狎ラ靉耆鮃ユ Day 7-10 テミエムコツメヘツル鞳ケェ霽ァ 2.0-3.0
**ェ霽ァ眦。ヘメィオ鯱ァ PT キリ。ヌムケィケ。ヌ靨 INR ィミ爐鰓 range ィメ。ケム鮖爲メミハムサエメヒナミ 3 、テム鬧ヘユ。 1-2 ハムサエメヒ カ鰓、ァキユ鞦ナ鯢ヘメィ爲メミキリ。 4 ハムサエメヒ
ィモァ靨ツ ヌ靨
胴リ。ヌムケ (ィケ爐鰓 range) -> ヌムケ猊鮖ヌムケ (1-2 ハムサエメヒ) -> キリ。ハムサエメヒ -> キリ。犇ラヘケ"
> シル鮟霽ツ、ヌテ莇鯏ムコ。メテオテヌィ INR ヒナムァ狹ヤ霖ツメ 3 ヌムケ
> シル鮟霽ツ、ヌテ莇鯏ムコ。メテオテヌィ INR ォ鰌羯 1 ハムサエメヒヒナムァサテムコツメ
> カ鰓狃鰓、ァキユ鞦ナ鯢耆 F/U at least キリ。 4 ハムサエメヒ
> カ鰓 INR 菽隍靉ツ、ァキユ F/U at least キリ。 2 ハムサエメヒ
狠ラ靉狹ヤ霖ツメ眷鯢オ鯱ァ advice, patient education 耆魘ユ
**。テウユキユ襍鯱ァ。メテシナ。メテテム。ノメ狹酩 耆 heparin 。靉ケ眷鯢 start ツメセテ鯱チ。ムケ セヘ INR 莇 level 眷鯢 2 ヌムケオヤエ。ムケ、靉ツ off heparin (Bridging)
覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧
。メテサテムコツメ耆鱠エ INR goal
覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧
キリ。、テム鬧キユ霖メ F/U 狹メオ鯱ァエルヌ靨 INR 「ヘァシル鮟霽ツヘツル鞳ケ goal ヒテラヘ菽? ォヨ隗 goal 盞霰ミ篥、盞霰ミタメヌミ菽鞨キ靨。ムケ
> カ鰓セコヌ靨 INR ヘツル雹ヘ。 goal 耆鰺メハメ猴オリ。靉ケ猝チヘ
耆魘ルヌ靨。ヤケツメカル。オ鯱ァハチ勒猝チヘ ナラチ。ヤケ ヒテラヘサテムコツメ猩ァ ヒテラヘ菽陟
チユ drug-interaction ヒテラヘ菽陟
ォラ鯱ツメチメキメケ猩ァ 。メテキメケヘメヒメテ狃ナユ霙ケ莉ヒテラヘ菽 篥、テ霽チ「ヘァシル鮟霽ツ カ鰓ヒメ爲ヘ耆鬘モィムエハメ猴オリエ鯢ツ ヘツ靨ナラチ、ヤエ狹ラ靉ァ lab error 狎テメミセコ莇鮖ミ
> 耆鬢ヤエ「ケメエテヌチオ靉ハムサエメヒ眷鯢サテムコ狃郢 %
ヒメ。、靨 INR ヘツル雹ヘ。狃鰓 <0.5 : サテムコ 5-10% weekly dose
ヒメ。、靨 INR ヘツル雹ヘ。狃鰓 >0.5-1.0 サテムコ 10-20% weekly dose
キリ。、テム鬧キユ霆テムコツメ耆 F/U INR 1 week (ヘツ靨ァケ鯱ツキユ靆リエ)
カ鰓、ァキユ鞦ナ鯢、靉ツ F/U q 4 weeks
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Warfarin overdose テム。ノメヘツ靨ァ菘
覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧
。メテテム。ノメ。テウユ INR 爍ヤケィメ。 goal
エルヌ靨チユ major bleeding 萢チ?
カ鰓チユ major bleeding
-> hold warfarin,
->Vit K 10 mg IV
-> plus FFP
箒ツ vit K オ鯱ァ耆鮠靨ケヒナヘエ倏ラヘエエモェ鰓 <1mg/min ヘメィセヤィメテウメ耆鬮鰌キリ。 12 ェム霽簔ァ
***VitK IV チユキユ鞳ェ鰲セユツァキユ鞨エユツヌ、ラヘ major bleeding, any INR only!
****Vit K IV 菽隍ヌテ罨鱚ケ、ケ茲鮃ユ霖ユ mechanical prosthesis

菽霖ユ major bleeding 耆魘ル INR
INR > 9, no bleeding : hold warfarin, Vit K 2.5-5.0 mg oral 眷ミ F/U INR 、ヌテ。ナムコチメサ。オヤ羯 24-48 hours
INR 5-9, no bleeding : omit 1-2 doses ヒテラヘ耆鰺ツリエ 2 ヌムケ 眷ミオヤエオメチ INR セヘ狹ヤ霖耆チ鞳ヒ鰲テヤ霖キユ襍勒ナァ 20% ィメ。 weekly dose 犇ヤチ カ鰓チユサムィィムツ猝ユ霙ァ bleed 耆 vit K 1-2.5 mg orally

INR 4-5, no bleeding : 耆鰺ツリエツメ 1 ヌムケ オヤエオメチ INR ィケ爐鰓ェ霽ァ犇ヤチ セヘ狹ヤ霖耆チ鞳ヒ鰲テヤ霖キユ襍勒ナァ 10% ィメ。 weekly dose 犇ヤチ
INR 3-4, no bleeding : ナエ dose ナァ 5-10%
****ヒナユ。倏ユ霙ァ。メテ罨 Vitamin K 羯テメツキユ鞴チ險モ狃郢狎テメミキモ耆 INR オ勒チメ。 狃郢。メテ reverse ヘツ靨ァ狹酩 眷ミィミキモ耆鰲。ヤエ warfarin resistance 狃郢ハムサエメヒカヨァ犇ラヘケ 猊ナメィミ狹ヤ霖ツメ

耆チ險ミナモコメ。 眷ミ猝ユ霙ァオ靉 anaphylaxis 。テウユ耆 IV
覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧
Peri-operartive warfarin management
覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧
犹ラ靉ァィメ。。メテ耆鯆メ warfarin ィミキモ耆鮠ル鮟霽ツチユ簣。メハ猝ユ霙ァオ靉倏ラヘエヘヘ。チメ。「ヨ鮖 盞鞳ケキメァ。ナムコ。ムケシル鮟霽ツィミ莇鯏ムコシナサテミ篦ェケィメ。ツメ羯エ鰓ケ。メテサ鯱ァ。ムケ Thromboembolic

phenomenon ヒテラヘ VTE キユ險ミ爍ヤエ「ヨ鮖ヒメ。菽鞴エ鯏ムコツメ
盞靈メ。シル鮟霽ツオ鯱ァ莇鮠靨オムエィミ狹ヤ霖チユサムュヒメ 狎テメミィミキモ耆鮹ユ簣。メハ倏ラヘエヘヘ。ァ靨ツ眷ミヒツリエツメ。チメ。 シル鮟霽ツヘメィチユ major bleeding 莇魴ム鬧盞 intra-op 眷ミ post-op
カ鰓狃郢ヘツ靨ァケユ カメチヌ靨狹メ、ヌテキモヘツ靨ァ菘エユ?
-> -> ヒツリエツメ : カ鰓狹メヒツリエツメ。靉ケシ靨オムエ 盪雹ヘケヌ靨テミエムコ INR ハメチメテカナァチメサ。オヤ莇 眷ミィミチユ、ヌメチ猝ユ霙ァ倏ラヘエヘヘ。ィメ。。メテシ靨オムエ犢靨、ケキム霽莉 盞靉ツ靨ナラチヌ靨狹メィミ狎ヤ霖簣。メハ猝ユ霙ァオ靉

VTE 耆鮠ル鮟霽ツ爼雹犇ヤチ
ォヨ隗箒ツチメ。眷鯢。ナリ霖シル鮟霽ツキユ鞴エ鯏ムコツメ warfarin 。遞ミチユ、ヌメチ猝ユ霙ァオ靉 TE チメ。。ヌ靨、ケキム霽莉ヘツル鞦ナ鯢 -> 菽 Bleed 盞 stroke ィモァ靨ツ
-> -> ヒツリエツメ + Bridging : ヒテラヘ。メテ罨 Bridging anticoagulant 、ラヘ。メテ耆鰺ツリエツメ warfarin 眷ミ狠ラ靉 INR < 2.0 眷鯢ィヨァ耆鬘ナリ霖 anticoagulant キユ鞨サ郢 short-acting 爐鰓莉盥ケ 爼雹

LMWH, IV Unfractioned Heparin (UFH) ォヨ隗ィミ狃郢。メテナエ risk 「ヘァ TE (テムコェ霽ァオ靉ィメ。 warfarin サテミチメウケム鮖) 盞險ミツムァチユ risk of bleeding 莇 -> 菽 stroke 盞 bleed
狹メィヨァオ鯱ァチメェム隗 risk 「ヘァシル鮟霽ツヌ靨 テミヒヌ靨ァ Risk TE 。ムコ Risk Bleeding ヘムケ萢ケ猝ユ霙ァ。ヌ靨。ムケ? 狎テメミ盞霰ミ、ケ菽鞨ヒチラヘケ。ムケ
爼雹犇ユツヌ。ムケ。ムコ猊ナメ狹メィミ狹ヤ霖ツメ warfarin 羯、ケ茲 AF 狹メオ鯱ァェム隗テミヒヌ靨ァ CHADSVASC 眷ミ HASBLED 罨鞴ヒチ、テムコ
狠ラ靉萢テ陦邨メチキユ雜鰓 Bleeding risk > TE risk 。鈕チ隍ヌテ Bridge
ハヤ隗キユ鞨テメオ鯱ァィモ莇鬢ラヘ High TE risk キユ險ミオ鯱ァ莇鮹メ Bridge
> シル鮟霽ツ on Mechanical valve : mitral valve, aortic valve
> シル鮟霽ツ AF : CHADS2 >=5, Rheumatic MS
> シル鮟霽ツ VTE : severe thrombophilia, protein C,protein S deficiency, Antiphospholipid syndrome
> シル鮟霽ツ recent CVA/TIA < 6 months if on mechanical valve
> シル鮟霽ツ recent CVA/TIA < 3 months if AF or VTE
*****カ鰓シル鮟霽ツヘツル鞳ケ。ナリ霖ケユ鬢ヌテキモ。メテ Bridge 猝チヘ !! *****
Bleeding Risk 「ヨ鮖ヘツル陦ムコェケヤエ operation/procedure
蘯隗狃郢 low/intermediate/high risk
カ鰓 low risk ハメチメテカシ靨莇鰾エツ菽襍鯱ァヒツリエツメ
intermediate : 耆鮟テヨ。ノメネムナツ眄キツ
high risk : オ鯱ァヒツリエツメ ハ霽ケィミ bridge ヒテラヘ菽 bridge 耆魘ルTE risk

Procedure キユ low risk 爼雹
>Endoscopy, Biopsy, Endovascular intervention, PCIs
>Cataract surgery, Dermatologic surgery, Dental extraction
>Total knee arthroplasty, Arthroscopic surgery
>Minor noncardiac surgeries
Steps 。メテ Approach ィミ狃郢。メテカメチオムヌ猩ァ エムァケユ
カ鰓シル鮟霽霙 on warfarin ヘツル鞨エヤチ 眷ミツムァ菽霖ユキメァヌ靨ィミ莇鰺ツリエ
1.> シ靨オムエエ霽ケ萢チ?
覧> カ鰓テヘ菽鞴エ ヘメィ菽霖ユ猊ナメ bridge
覧> カ鰓テヘ莇 ィミチユ猊ナメ bridge
2.> シ靨オムエ耆ュ靈テラヘシ靨オムエ倏遑?
> シ靨オムエ耆ュ チユ high bleeding risk -> 、ヌテヒツリエツメ
Keep INR < 1.5
> シ靨オムエ倏遑 チユ low bleeding risk -> 菽襍鯱ァヒツリエツメ
3.> ィミ Bridging 萢チ? (。テウユヒツリエツメ カ鰓菽靈ツリエツメ。鈕チ襍鯱ァ bridge ハヤ)
> エル TE risk カ鰓 high TE risk -> Bridge
--> Low TE risk 菽襍鯱ァ Bridge
ハテリサ、ラヘ
Emergency -> カ鰓シ靨耆ュ襍鯱ァ reverse エ鯢ツ FFP, Vitamin K IV 。靉ケ
****Vit K IV 菽隍ヌテ罨鱚ケ、ケ茲鮃ユ霖ユ mechanical prosthesis
Minor operation -> 菽靈ツリエツメ ィコ シ靨莉倏ツ
Major operation -> ヒツリエツメ 5 ヌムケ -> セヤィメテウメ risk TE
タメセテヌチ「ヘァ。メテ Bridging warfarin
ツ。オムヌヘツ靨ァ elective major surgery
ケムエ耆鮠ル鮟霽ツヒツリエツメ猩ァ。靉ケシ靨オムエ 5 ヌムケ
ケムエ耆鮠ル鮟霽ツチメ admit ヒナムァヒツリエツメ莇 2 ヌムケ 狎ラ靉狹ヤ霖 start LMWH 狠ラ靉 INR < 2.0
ヒツリエ LMWH 。靉ケキモヒムオカ。メテ 12 hours 爲メミ INR カ鰓 INR > 1.5 耆 Vitamin K 1-2.5 mg reverse
ヒナムァシ靨オムエカ鰓菽 bleed 耆鰲テヤ霖 Warfarin + LMWH 羯 12-24 hours
耆 warfarin 莉狹ラ靉ツ ィミ off LMWH オ靉狠ラ靉 INR 爐鰓 range 2 ヌムケオヤエ
狃郢ヘムケィコ。メテ Bridging
( Dose : LMWH 1.5 mg/kg SC OD, LMWH 1 mg/kg SC bid)

覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧
覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧
Warfarin 、ラヘツメオ鰓ケ。メテ發遘オムヌ「ヘァ倏ラヘエ
狃郢 VKA ヒテラヘ Vitamin K antagonist
。ナ茖、ラヘ 羯「コヌケ。メテキモ耆鰲ナラヘエ發遘オムヌ Warfarin ィミオ鰓ケトキクヤ「ヘァ vitamin K ォヨ隗狃郢 cofactor キユ靆モ、ムュ羯。メテ activate clotting factor 2,7,9,10 キム鬧羯 extrinsic pathway 眷ミ

common pathway
Warfarin ィミ莉テコ。ヌケ Vitamin K epoxide reductase
箒ツ enzyme ケユ鮹ユヒケ鰓キユ reduct vitamin K 耆鬘ナメツ狃郢 Reduced vitamin K ォヨ隗 Reduced vitamin K ケユ鰲サ郢 cofactor 「ヘァ Vitamin K dependent carboxylase キユ險ミキモサッヤ。ヤテヤツメ

carboxylation hypofunctional Factor 2,7,9,10 耆鬘ナメツ狃郢 functional Factor 2,7,9,10
シナ「ヘァ Warfarin 。遉ラヘィミキモ耆鮹ユ functional factor 2,7,9,10 ナエナァケム雹猩ァ
箒ツ狠ラ靉狹メ耆鯆メ warfarin 爐鰓莉ケム鮖ィミハメチメテカナエサテヤチメウ clotting factor 莇 30-50% 倏ツキユ犇ユツヌ 盞險ミハメチメテカナエ莇鰲ゥセメミ clotting factor キユ霙ムァ菽雜ル。ハテ鰓ァ「ヨ鮖犢靨ケム鮖 clotting

factor キユ鞴ヒナ猊ユツケ羯。テミ睫倏ラヘエヘツル鞦ナ鯢。靉ケ莇鯏ムコツメ ィミ菽鞴エ鯏ムコシナヘミ菘倏ツ (狎テメミハテ鰓ァチメ眷鯢)
狹メィヨァオ鯱ァ耆鯆メ 7-10 ヌムケカヨァィミ狹ヤ霖猴郢シナ「ヘァツメ

キユ鞳ェ鬚ヘァツメ warfarin 、ラヘ
> 罨鱚ケ。メテテム。ノメ眷ミサ鯱ァ。ムケ PE, DVT
> 罨鱚ケ。メテサ鯱ァ。ムケ Thromboembolic phenomenon 羯
> シル鮟霽ツキユ on mechanical valve
> シル鮟霽ツ post MI キユ霖ユ indication
> シル鮟霽ツ atrial fibrillation
> シル鮟霽ツ篥、倏ラヘエコメァェケヤエ爼雹 protein C, protein S deficiency

Warfarin オ鯱ァテミヌムァヘムケオテメツ羯。メテ罨鰲セテメミチユ therapeutic index 皃コ
、ラヘェ霽ァ。メテテム。ノメ皃コチメ。 ケ鯱ツ莉。鈕チ鞴エ鮟テミ篦ェケ チメ。莉。鈞ハユ霙ァヘムケオテメツ オ鯱ァサテムコツメ耆鮴ヘ猴チメミ( therapeutic dose )

。メテオヤエオメチテミエムコツメ狹メィミ罨鬢靨 INR (International Normalized Ratio) ォヨ隗、モケヌウィメ。 PT 「ヘァシル鮟霽ツ犢ユツコ。ムコ mean PT 「ヘァサテミェメ。テ
盞霰ミ condition キユ鞨テメィミテム。ノメィミチユ。メテ keep INR goal キユ襍靨ァ。ムケ ハ霽ケチメ。ィミ keep サテミチメウ 2.0-3.0
カ鰓ヒメ。 INR<2.0 ィミチユ、ヌメチ猝ユ霙ァオ靉。メテ爍ヤエ ナヤ霖倏ラヘエチメ。 菽鞴エ鮟テミ篦ェケィメ。ツメ
カ鰓ヒメ。 INR>3.0 ィミチユ、ヌメチ猝ユ霙ァオ靉。メテ爍ヤエ倏ラヘエヘヘ。チメ。 キユ靆モ、ムュ、ラヘ intracranial hemorrhage

エムァケム鮖、ヌテサテムコツメ warfarin 耆鰲ヒチメミハチ 狎テメミwarfarinサテムコツメ。 犹ラ靉ァィメ。 チユサムィィムツヒナメツヘツ靨ァキユ霍モ耆鮹ムケ癸ヌ隗 チユキム鬧キユ霍モ耆 INR ハルァ「ヨ鮖 眷ミキユ霍モ耆 INR オ勒ナァ

届メヒメテ-- 狃郢ハヤ隗キユ靆モ、ムュチメ。 箒ツ爻セメミヘメヒメテキユ霖ユ vitamin K ハルァ 、ラヘセヌ。シム。羲爐ユツヌ 、ミケ鰓 シム。笋チ 。テミヒナ勒サナユ サヌツ倏鬧 ィミ莉ナエトキクヤ「ヘァ warfarin 莇鬆
盞鞴チ鞳ェ霽靨菽鞳ヒ鬘ヤケ倏ツ ヒナム。キユ靆モ、ムュ、ラヘハメチメテカキメケシム。キメケ莇鰲ヒチラヘケ犇ヤチ 盞霎ツメツメチキメケ羯サテヤチメウ犢靨 犇ヤチ ヘツ靨キメケチメ。爍ヤケ。ヌ靨オヘケェ霽ァサテムコツメadvice シル鮟霽ツ猝チヘヌ靨耆

キメケヘメヒメテ蘯コ犇ヤチキユ鞨、ツキメケ ァエエラ霖睿ナ。ヘホヘナナ ァエハルココリヒテユ陟
羯「ウミキユ鞣ハチ (Ginseng) 。テミ犢ユツチィミキモ耆 INR ハルァ「ヨ鮖 ィヨァ、ヌテォム。サテミヌムオヤヘメヒメテ猝テヤチ ハチリケ萓テキユ鞳ェ魘鯢ツ

督メ--warfarin 狃郢ツメキユ襍鯱ァチユ metabolism シ靨ケキユ襍ムコ 箒ツ猩ケ茘ケ CYP450
シル鮟霽ツキユ on warfarin ヘツル靆霽ケ耆ュ險ミチユツメヘラ雹キユ襍鯱ァキメケヘユ。ヒナメツオムヌ ツメオムヌキユ鞨サ郢 CYP inhibitor 眷ミ CYP inducer ィミハ隗シナヘツ靨ァチメ。オ靉テミエムコツメ キユ雹靨。ナムヌ、ラヘセヌ。 CYP inhibitor

狎テメミィミキモ耆鯏ミエムコツメ爍ヤケ 猝ユ霙ァオ靉。メテチユ倏ラヘエヘヘ。チメ。「ヨ鮖

凪テ、テ霽チヘラ雹謾--
Liver failure, cirrhosis: キモ耆 clotting factor チユナエナァ warfarin ヘヘ。トキクヤ狎ヤ霖「ヨ鮖
Heart failure : 倏ラヘエ莉倏ユ鯆ァオムコナエナァ ハテ鰓ァ clotting factor ナエナァ 眷ミナエ。メテ。モィムエツメ warfarin キモ耆鯏ミエムコツメハルァ「ヨ鮖莇
Kidney failure : 爍ユ霙ヌ。ムコ狹ラ靉ァ。メテ「ムコツメヘヘ。ィメ。テ靨ァ。メツ
Malnutrition/hypoalbuminemia : 羯シル鮟霽ツキユ albumin オ勒ィミキモ耆 free form 「ヘァ warfarin 狎ヤ霖「ヨ鮖 狎ヤ霖テミエムコツメ (狎テメミ warfarin 狃郢 highly-protein binding)
滴ypermetabolic status 茲 hyperthyroidism infection ィミ狎ヤ霖。メテキモナメツ clotting factor トキクヤ「ヘァ warfarin ィヨァ狎ヤ霖「ヨ鮖羯タメヌミ stress 猴ナ靨ケユ

狎テメミゥミケム鮖羯シル鯡ルァヘメツリ 篥、狡ヘミ ヌメツヒナメツ ヘツ靨ァオ鯱ァテミヌムァヘツ靨ァチメ。羯。メテ罨鯆メ チユ簣。メハキユ霤ミエムコツメィミ癸ヌ隗莇鮹メ。 、ヌテ罨鬚ケメエオ勒 眷ミツヤ隗、ケ茲鮃ユ critically ill キユ霖メケヘケ

篥ァセツメコメナオ鯱ァチユ。メテオヤエオメチ INR エ鯢ツ狎テメミヘメィ癸ヌ隗莇鬨メ。 hypermetabolic state
覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧
。メテ狹ヤ霖ツメ エル「鰓ァオ鮖
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。メテサテムコツメ耆鱠エ INR goal エル「鰓ァオ鮖

Drug interaction キユ靆モ、ムュ

蘯隗狃郢。ナリ霖キユ霍モ耆鯑キクヤ「ヘァ warfarin 狎ヤ霖「ヨ鮖ヒテラヘ INR ハルァ「ヨ鮖眷ミ。ナリ霖キユ霍モ耆鯑キクヤナエナァ ヒテラヘ INR ナエナァ
INR 狎ヤ霖「ヨ鮖 (。ナリ霖ケユ鮖靨。ナムヌ狎テメミィミキモ耆 bleed)
Analgesics : Paracetamol, NSAIDs, Tramadol
Cardiovascular : Amiodarone, Statin, Propanolol
Antibiotics : Macrolides, FQs, Metronidazole, Bactrim
Antifungals : Azoles group
Acid suppression : PPIs, Cimetidine
NSAIDS : -coxib, -xicam
ハテリサ、ラヘセヌ。 ATB: FQs, Azoles, Macrolides, Metronidazoleオ鯱ァテミチムエテミヌムァ。メテ罨

。ナリ霖ツメ癸鮟ヌエキリ。。ナリ霖 Paracetamol, NSAIDS, Tramadol テミヌムァINR ナエナァ (。ナリ霖ケユ鱠チ雹靨。ナムヌ 狎テメミ皃險ミキモ耆鱠チ雜ヨァ range ァ靨ツ)
Rifampin, Griseofulvin
Carbamazepine, Phenytoin
Phenobarbital
Cigarettes smoking
Cholestyramine
Sucralfate
覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧
Peri-operartive warfarin management エル「鰓ァオ鮖
覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧

> 「鯱サッヤコムオヤヒメ。ナラチテムコサテミキメケツメ
ヒ鰓チキメケツメキコ。ムケ 2 狠邏犇邏「メエ!! ヒ鰓チサテムコツメ猩ァ
カ鰓ナラチキメケツメ ツムァ菽雜ヨァ 12 ェム霽簔ァ ヒテラヘ、テヨ隗ヌムケ 耆鯏ムコサテミキメケ「ケメエ犇ヤチキムケキユ
カ鰓ナラチキメケツメ 爍ヤケ 12 ェム霽簔ァ莉眷鯢 耆鬚鰓チツメチラ鯱ケム鮖倏ツ 眷鯢テヘキメケチラ鯱カムエ莉羯「ケメエ犢靨犇ヤチ
>ヘムケオテ。テヤツメテミヒヌ靨ァツメ ヘメヒメテ猝テヤチ 眷ミハチリケ萓テ ヘメヒメテキユ霖ユシナ
犹ラ靉ァィメ。チユサムィィムツヒナメツヘツ靨ァキユ霖ユシナオ靉テミエムコツメ 、ヌテテミチムエテミヌムァ箒ツ爻セメミ ヘメヒメテ ツメ 眷ミハチリケ萓テキユ鞳ェ
ヘメヒメテ猝テヤチキユ隍ヌテテミヌムァ 爼雹
Vitamin E, Fish oil, Gingko biloba (盻ミ。ヌツ) , Ginseng (簗チ)
ツメハチリケ萓テオ靨ァ 、ヌテヒナユ。倏ユ霙ァ罨
ヘメヒメテ猝テヤチセヌ。 シム。ハ。ムエヘムエ狠邏 、ナヘ篥ソヤナエヘムエ狠邏 ェメ爐ユツヌ ケ鰌チムケサナメ ヌヤオメチヤケ爨「ケメエハルァ CoQ10 セヌ。ツメナル。。ナヘケ
倏ヤ。 alcohol 眷ミ smoking

> 。メテ爍郤テム。ノメツメ
爍郤耆鮴鮖睫ァ盒エ眷ミ、ヌメチェラ鮖 爍郤ツメ耆鮴鮖チラヘ犇遑
、ヌテ爍郤萇鱚ケタメェケミキユ鞣テァセツメコメナィムエ耆 菽隍ヌテ猩メィムエ飜陦ナ靉ァセナメハオヤ。キユ隲ラ鯱チメ猩ァ

> ハムァ爍オヘメ。メテシヤエサ。オヤ
ヘメ。メテ倏ラヘエヘヘ。 ィリエィ鰌倏ラヘエオメチシヤヌヒケムァ カ靨ツエモ カ靨ツ狃郢倏ラヘエ ヘメ爲ユツケ狃郢倏ラヘエ 倏ラヘエヘヘ。オメチ菘ソムケチメ。「ヨ鮖 サテミィモ犇ラヘケチメチメ。 サムハハメヌミ狃郢倏ラヘエ カ鰓チユヘメ。メテ倏ラヘエヘヘ。キユ鞳エ。邨メチ

耆鰺ツリエツメ 眷鯢テユコチメ篥ァセツメコメナ
----------------------------------------------------------------------------------------------
「ヘヘタムツキユ險モキユ霖メ「ヘァオ鮖ゥコムコ菽鞴エ ヒメ。睇ミシ靨ケチメ猴郢ェ霽ツ皖鬧萇魘鯢ツ、テムコ




 

Create Date : 23 チユケメ、チ 2561    
Last Update : 23 チユケメ、チ 2561 10:29:37 ケ.
Counter : 295 Pageviews.  
(簍ヌオ blog ケユ) 

EKG Parameter 眷ミ Argument キユ鞳ェ鱆サテシナ



エル EKG 狎ラ靉サテミ狠ヤケ
1.Rate 眷ミ、ヌメチシヤエサ。オヤ「ヘァ Rate
2.Rhythm (Pace) 眷ミ、ヌメチシヤエサ。オヤ「ヘァ Rhythm
----Rhythm (Pace) = ヒムヌ罟犒鮖箒ツ。メテ。テミオリ鮖ィメ。オモ睛ケ隗萢ケ
3. conduction 眷ミ conduction キユ霈ヤエサ。オヤ(conductivity and blocking pathway ,or by pass pathway ,or reentry )
4.specfic condition タメヌミシヤエサ。オヤィモ狎メミ爼雹 IHD ,MI ,electrolyte abnormal ,drug effect ,Brugada syndrome,cardiomegaly

EKG Parameter 「鯱チルナキユ襍鯱ァテヌコテヌチ 眷ミハムァ爍オリ。メテサテメ。ッ
Argument テメツナミ猩ユツエサナユ。ツ靉ツキユ鞴チ隍ァキユ鞳ケ盞霰ミ Parameter
----「ヘ耆鯏ミナヨ。猝チヘヌ靨カヨァ、ヌメチシヤエサ。オヤ「ヘァ EKG ヘメィチユヒナメツヘツ靨ァ盥テ。シハチ ヘツ靨ナミ倏ツエ鰓ケヘラ雹爼雹 MI ヘメィチユ SVT ,ヒテラヘチユAV block テ霽チエ鯢ツ 眷ミ EKG ヘメィシヤエサ。オヤ 莇鰾エツ菽鞳ェ險メ。ヒムヌ罟 爼雹爍ナラヘ眦 シケムァキテヌァヘ。

----EKG Parameter andArgument ヘムケキユ險テヤァ。遉ラヘテルサ蘯コオ靨ァ譴ヘァ、ナラ雹 眷ミェ霽ァキユ靆メチメテカセコ莇鱚ケ盞霰ミ EKG 盞霍ユ雹モチメ皖。皖ァ 眷ミ眥。眥ミ 。鈞セラ靉ェ霽ツ羯。メテヌヤケヤィゥムツ眥。 (Differential Diagnosis) キム鬧ケユ鰲セテメミオムヌシル鰲「ユツケ、ヌメチィモ菽雍ユ ィヨァオ鯱罨鯢ヤクユ。メテチメェ霽ツ (ヌヤクユ。メテヌヤキツメ)
----爼雹 チヘァ狃郢 Wide QRS 。醢メィオ鯱ァ眥。ィメ。 bundle branch block ヒテラヘ眥。ィメ。 ST elevation 羯コメァタメセ「ヘァ EKG

Parameter タメセテヌチ
----エル眷鯢シヤエサ。オヤ萢チ
----ヒケ鰓オメ、ヌメチシヤエサ。オヤ猴チラヘケ。ムケ ヒテラヘ盞。オ靨ァ。ムケ
----狃郢キユ Lead 萢ケコ鰓ァ ,狃郢キリ。 Lead ヒテラヘコメァLead
----狃郢キユ Chest lead ヒテラヘ Limb lead ヒテラヘ狃郢キム鬧ハヘァキユ
----爍ヤエコメァ、テム鬧 ヒテラヘオナヘエ猊ナメ ヒテラヘ狃郢ェ霽ァ
----ハチ勒猝チヘヒテラヘ菽 (pattern ォ鰌譯ムケ 、メエ犇メナ霽ァヒケ鰓莇 ,ヒテラヘヘメィチユ pattern 狃郢。ナリ霖趁ナミ、メエ犇メ。ナリ霖オ靉莉莇) ,ヒテラヘ 狃郢蘯コハリ霖。メテ爍ヤエ、メエ犇メツメ。
----。鰓ヌヒケ鰓「ヨ鮖オメチナモエムコ眷鯢狹ヤ霖耆チ ヒテラヘ。メテ狃ナユ霙ケ盻ナァ。鰓ヌヒケ鰓莉狹ラ靉ツ

Parameter 犲ラ鯱ァオ鮖
----P
----PR interval
----PR segment
----Re-entry wave
----Q wave
----R
----R Wave Progression
----S wave
----Axis of QRS
----J point
----ST
----early repolarization
----QT interval
----T
----U
----Rate
----Regularity 耆魘ルキム鬧 P-P 眷ミ R-R
----Rhythm ヘムケケユ鰲サ郢 Parameter 狎ラ靉ヌヤケヤィゥムツ爰ラ靉ケ茲、ヌメチシヤエサ。オヤコメァヘツ靨ァ 盞鞳ケコメァ。テウユィミツムァコヘ。莇鯆メ。 オ鯱ァヘメネムツ Parameter 「鰓ァオ鮖チメサテミ狠ヤケ。靉ケィヨァィミコヘ。莇

セラ鮖ーメケ
----12 Lead EKG =6 limb lead ,6 chest lead
----ケヤツチ罨 Lead II 狃郢セラ鮖ーメケ
----、ナラ雹羯 aVR チム。。ナムコ。ムケ。ムコ Lead ヘラ雹

normal conduction pathway

羯ナム。ノウミサ。オヤ ィミチユ。メティムコ、ナラ雹菫ソ鰓ィメ。ヒムヌ罟オメチナモエムコエムァケユ
SA node---->atrium fiber---->AV node---->bundle of His---->ventricular branch---->ventricular fiber (Perkinje fiber) 眷ミィミチユ、ヌメチハムチセムケク「ヘァ atrium 眷ミ ventricular 猝チヘ

ェ靉ァチメオテーメケ
1ェ靉ァ倏遑 =0.04 sec ,5ェ靉ァ倏遑=0.2 sec 、ヌメチハルァ 1 mv=10mm

P ( サ。オヤ、ラヘ P ィメ。 SA node---->Sinus P)
----Sinus P 。ヌ鰓ァ 0.12 sec (3 ェ靉ァ) ハルァ <3 mm sinus Pヒムヌオム鬧羯 II ,ヒムヌ。ナムコ羯 aVR
----チユ QRS オメチ
ナム。ノウミP parameter Argument キユ霎ココ靉ツ
----biphasic P(Pp')
----nonSinus P
----not seen P ( absent P ヒテラヘ菽霖ユ P ,P ォ靉ケ羯、ナラ雹ヘラ雹 ,P on T ,P on QRS)
----flat P ,P 犒ユ鯆 (コメァ、テム鬧犒ユ鯆ィケチヘァ菽鞨ヒ郢)
----tall P
----multi morphic P
----P「ツリ。「ツヤ。 ,P ソムケ倏ラ靉ツ......コメァキユ。鄰ヘァ菽靉ヘ。 テル鱆オ霽靨菽霖ユ P ヒテラヘ菽鞳ェ Sinus P ィメ。ケム鮖ィヨァハムァ爍オリ猩メ 盞霎ヌ。ケユ鮹ム。チユ QRS 皃コ
----invert P
----Retrograd P (チム。爍ヤエィメ。 junction 眷鯢ツ鯱ケ莉。テミオリ鮖猩犒ユツチ エムァケム鮖チムケィミオメチヒナムァ R)
----狃郢キリ。 Pヒテラヘチユ皃霄メァ、テム鬧 (junctional escape beat 。鄰ユケミ)
----P associate 。ムコ QRS ヒテラヘ菽
----QRS オメチ Pヒテラヘ菽陟 狃郢キリ。オムヌヒテラヘ菽陟 ,QRSキユ襍メチ P ヒケ鰓オメ猴チラヘケ。ムケヒテラヘ狃ナ靨
----P キユ雹モヒケ鰓 QRS 猴チラヘケ。ムケキリ。オムヌ萢チ 眷ミ狃郢 Sinus Pヒテラヘ菽
----QRS irregular ヒテラヘ菽陟 (AF/A flutter QRS チム。 irregular)
----、ヌメチシヤエサ。オヤキユ霎コチユナム。ノウミ 狃郢オ靉犹ラ靉ァ ヒテラヘ狃郢コメァ、テム鬧 ヒテラヘチユ狃郢ェリエ跂ケコメァィムァヒヌミ

ィメ。ナム。ノウミ P parameter Argument ケモ莉サテミ狠ヤケ rate ,rhythm (Pace),coductivity ,specific condition (ヘメィオ鯱ァエル Parameter 、ナラ雹ヘラ雹サテミ。ヘコ)

PR interval
、靨サ。オヤ狹ヤ霖ィメ。ィリエ狹ヤ霖 P 莉カヨァィリエ狹ヤ霖 R ツメヌ 0.12-0.2 sec (3-5 ェ靉ァ)
ナム。ノウミPR parameter Argument キユ霎ココ靉ツ
----vary PR
----PR dissociation
----long PR
----Short PR
----Progress length of PR
----P no QRS (look for Progress PR first,then look complete AV block)
----pause of P and QRS (ヒテラヘ long TP)

PR segment
----狹ヤ霖ィメ。ィリエハヤ鮖ハリエ P wave ヒチエキユ險リエ狹ヤ霖「ヘァ QRS complex サ。オヤィミ狹ユツコ
ナム。ノウミPR segment parameter Argument キユ霎ココ靉ツ
----elevated(セコ羯 atrial infarction or pericarditis )
----depressed (セコ羯 large repolarization wave (Tp) following the P wave)

QRS
QRS 。ヌ鰓ァ 0.06-0.1 sec (1ェ靉ァ、テヨ隗 カヨァ 2ェ靉ァ、テヨ隗) normal Q 菽鞨。ヤケ 0.03 sec (ケ鯱ツ。ヌ靨 1 ェ靉ァ)
QRS amplitude normal.........S amplitude in V1 + R amplitude in V5 < 3.5 millivolt (mV)
....................................................R+S in a precordial lead < 4.5 mV
....................................................R in V5 or V6 < 2.6 mV
ナム。ノウミQRS parameter Argument キユ霎ココ靉ツ
----テルサ蘯コQRS 犢靨キユ霤ヌコテヌチ莇

>>>>> qRs (サ。オヤィミ蘯コケユ) ,QS(but maybe looklike deep Q) ,Rs ,rS ,qR ,rSR' ,RsR' ,R ,S ,q ,QR

----QRS 箒ツテヌチエル皃コ 盞雍ル眷鯢菽霆。オヤ
----QRS without P
----QRS。ヌ鰓ァ ( wide QRS )盞襍鯱ァ眥。タメヌミ QRS 。ヌ鰓ァ菽險テヤァ猝ユツ。靉ケ (、ラヘ QRS皃コ 盞霖ユタメヌミヘラ雹キモ耆魘ル猴チラヘケ。ヌ鰓ァ retrograde P ,チユ P ヘツル隱ヤエ QRS ,チユ Delta wave ,チユ ST change ,チユ J point シヤエサ。オヤ(early repolalization) ,チユ BBB
----QRS。ヌ鰓ァ ( wide QRS ) 眷ミ狃郢 QRS キユ陦ヌ鰓ァィテヤァ 。酊ムァヘメィチユ、ナラ雹倏遑、ナラ雹ケ鯱ツ 眷ミ。メテケモ菫ソ鰓キユ襍ヤエ「ムエ(BBB) テヌチキム鬧 Node block 爐鰓シハチ篥ァエ鯢ツケミ
----Same different shape QRS
----Group of Same different shape QRS
----multi of different shape QRS
----notch QRS(RsR')
----low QRS
----tall QRS
----、ヌメチシヤエサ。オヤキユ霎コチユナム。ノウミ 狃郢オ靉犹ラ靉ァ ヒテラヘ狃郢コメァ、テム鬧 ヒテラヘチユ狃郢ェリエ跂ケコメァィムァヒヌミ
Q wave
-Duration up to 0.04 seconds in leads other than III and aVR
-Amplitude less than 1/3 QRS amplitude[4] (R+S)
-Amplitude less than 1/4 of R wave
ナム。ノウミQ parameter Argument キユ霎ココ靉ツ
----Q > 1/3 R
----large Q
----no Q
----セコ small Q コ靉ツ羯 aVf ,V5

R wave ,S wave
-normal R wave ィメ。 V1-V6 ィミチユ progression (ハル」「ヨ鮖狹ラ靉ツ) 「ウミキユ鏨 wave ィミ、靉ツ赳ナ遑ナァオメチナモエムコ
- R wave ィミハルァセヘ譯ムコ、ヌメチナヨ。「ヘァ S wave ( Transitional zone ) キユ V3-4
- サ。オヤ R wave 羯 lead V3 ィミハルァチメ。。ヌ靨 3 チチ. カ鰓菽雜ヨァ 狹ユツ。ヌ靨 poor R progression - 、ヌメチハルァ「ヘァ R wave 羯 limb leads 、ヌテハルァ > 5 チチ. カ鰓ケ鯱ツ。ヌ靨狹ユツ。ヌ靨 low voltage in limb leads
- 、ヌメチハルァ「ヘァ R wave 羯 chest leads 、ヌテハルァ > 10 チチ. カ鰓ケ鯱ツ。ヌ靨狹ユツ。ヌ靨 low voltage in chest leads
- 、ヌメチハルァ「ヘァ QRS complex 菽隍ヌテ爍ヤケ 25 チチ.
ナム。ノウミR parameter Argument キユ霎ココ靉ツ
----Dominant R wave in V1
----Dominant R wave in aVR
----Poor R wave progression (ォヨ隗ヒチメツカヨァ Old MI, RVH, LVH ヒテラヘ normal)
----early R
----Tall R
----Low R

QRS axis
「ヘハメテタメセヌ靨 菽隍靉ツ莇鬢モケヌウ 狎テメミエ鯢ツセラ鮖、ヌメチテル鬆 菽隍靉ツ莇鮖モチメ罨鬆 眷ミコメァキユチムケ菽鞳ェ Normal QRS キモ耆鱆サテキヤネキメァ猊、犒ヘテ QRS 眷鯢 。鈕チ鞴エ鮖モチメオ靉ツヘエ
サ。オヤチユヌヤクユ。メテナミ猩ユツエ 盞陲ヘァシチ「ヘ罨鬘メテサテミ狠ヤケ、テ靨ヌ 箒ツエル lead I, aVF 眷ミヘメィエル lead II エ鯢ツ
Normal axis サ。オヤ
I + ,aVF +
Lf axis Deviation
I + ,aVF -
Rt axis Deviation
I - ,aVF +
盞雜鰓
I - ,aVF - >>>盻テシナツメ。

[ サ。オヤ QRS axis ヘツル霤ミヒヌ靨ァ -30o カヨァ +100 o 箒ツエルィメ。 leadI 眷ミ AVF テ霽チ。ムコ reciprocal lead
----1. Right axis deviation (RAD > +90 o) セコ莇鱚ケ Normal variant (child 90-120o), dextrocardia, RV overload (pulmonary embolism, COPD, asthma, RVH), lateral wall MI, LPHB (> +120 o diagnosis by exclusion)
----2. Left axis deviation (LAD > -30o) セコ莇鱚ケ LVH, LAHB (> -45 o), LBBB, Inferior wall MI ]

J point 眷ミ ST segment
J point
----J point 狃郢ィリエハムァ爍オリヘムケヒケヨ隗 オモ睛ケ隗、ラヘィリエハヤ鮖ハリエ S wave 箒ツ狃郢ィリエキユ鞨サナユ霙ケ盻ナァナム。ノウミ「ヘァ QRS complex 狃郢 ST segment
----サ。オヤ j point ィミヘツル鞳ケ猝鮖 Isoelectric line 、ラヘ猝鮖ナメ。ィメ。 P wave オテァ PR segment チメカヨァィリエハヤ鮖ハリエ「ヘァ T wave ィミ莇鰲ハ鮖テメコ isoelectric line 睫鯢エルオテァィリエキユ霖ユ。メテ狃ナユツ雹ィメ。 QRS -> ST オテァケム鮖、ラヘ J point
----J point ィミハムァ爍オリァ靨ツカ鰓 ST segment ヘツル鞳ケ盪ヌテメコ 眷ミチリチヒム。「ヘァ QRS 狃郢チリチ睛ナチ 盞雜鰓 ST segment ナメエ猩ユツァ ヒテラヘ QRS 。ヌ鰓ァ。遞ミハムァ爍オリツメ。
----J point ケヤツメチィメ。 wiki
The "first point of inflection of the upstroke of the S wave"[11]
The point at which the ECG trace becomes more horizontal than vertical[12]
----。メテエル J point ハルァヒテラヘオ勒 耆鯢ムエィメ。 isoelectric line 箒ツ耆魘ルキユ 1 ェ靉ァ倏遑カムエィメ。 J-point (0.04 sec)
----。メテ狃ナユ霙ケ盻ナァオモ睛ケ隗 J point ヒチメツカヨァ。メテ珥サナユ霙ケ盻ナァ ST segment
J point ヘツル靆ルァ = ST elevation , カ鰓 J point オ勒ナァ 、ラヘ ST depress
ナム。ノウミJ point parameter Argument キユ霎コ
----J point elevate
----J point depress
----J-point notching ( fish hook pattern )

ST segment
----狹ヤ霖ィメ。ィリエハヤ鮖ハリエ S (J point)莉カヨァィリエ狹ヤ霖 T
----ハルァ莇鱠チ鞨。ヤケ 1 mV 羯 Limb Lead ,菽鞨。ヤケ 2 mV羯 chest Lead
----サ。オヤィミ狹ユツコ筅鬧倏遑ケ鯱ツ 盞靈メ。チユヘミ菘狎ヤ霖 。鄰ム。菽鞨テユツコ
----ST segment 狃郢「鯱キユ霙ムァハムコハケ。ムコ。メテテミコリ Argument 「ヘァ parameter オムヌケユ 狎テメミ ST segment ケモチメ罨鮗ヘ。カヨァ。メテコメエ爲郤「ヘァ Myocardium 箒ツテミコリ莉キユ隍モヌ靨 ST elevation 眷ミ ST elevation
----盞鞨チラ靉ヌヤ爨テメミヒ遞テヤァ譯ナムコ菽隗靨ツ 狎テメミチユコメァタメヌミ「ヘァ。メテ狃ナユ霙ケ盻ナァ ST elevation キユ鞴チ鞳ェ鞨テラ靉ァテリケ眦ァ 爼雹 Early Repolarization 狃郢オ鮖
----ィヨァ莇鮹ユ盪ヌキメァヌヤ爨テメミヒ ST elevation ヒナメツ蘯コ狎ラ靉ケモチメチヘァヌ靨チユ。メテコメエ爲郤「ヘァ myocardium ィテヤァヒテラヘ菽陟 カ鰓チユ簣。メハ、ァ莇鰲ナ靨ハル陦ムケ
ナム。ノウミST parameter Argument キユ霎ココ靉ツ
----ST elevation concave ( J point elevation ) with or without reciprocal ST depression
----ST elevation convex ( J point elevation ) with or without reciprocal ST depression
----ST elevation ケム鮖 straight ヒテラヘ convex ,concave ,primary ,secondary ヒテラヘチユキム鬧ハヘァヘツ靨ァテヌチ。ムケ
----ST depression (ヘメィ狃郢reciprocal ST depression 。鈕エ)
----ST ヒメ菽鞨ィヘ ヒテラヘ菽鞨ヒ郢ェムエ爲ケ
----ST depression ケム鮖 straight or horizontal ,sagging( 猊鰓眷鯢筅鬧「ヨ鮖) ,strain pattern ,,primary ,secondary ヒテラヘチユキム鬧ハヘァヘツ靨ァテヌチ。ムケ

QT interval
----狹ヤ霖ィメ。ィリエ狹ヤ霖 Q 莉カヨァィリエハヤ鮖ハリエ T
----サ。オヤ菽鞨。ヤケ 0.44
----ヒメ。 チユU wave ィミヌムエカヨァィリエハヤ鮖ハリエ U wave 眷ミ狹ユツ。ヌ靨 Q-TU interval.盥ケ
----箒ツサ。オヤ QT interval ィミチユ、ヌメチツメヌケ鯱ツ。ヌ靨、テヨ隗ヒケヨ隗「ヘァ RR interval 盞雜鰓ヒムヌ罟犒鮖狹酩。ヌ靨 90 、テム鬧オ靉ケメキユ QT interval ヘメィツメヌ爍ヤケ、テヨ隗「ヘァ RR interval 莇
QTc : corrected QT interval
----QTc サ。オヤ 330-440 ms
----狎テメミ、靨 QT interval ィミチユ、ヌメチ盞。オ靨ァオメチヘメツリ 狎ネ 眷ミヘムオテメ。メテ犒鮖「ヘァヒムヌ罟
----ィヨァオ鯱ァ、モケヌウ、靨狎ラ靉ナエシナ。テミキコヘムオテメ。メテ犒鮖「ヘァヒムヌ罟 オ靉 QT segment 耆鮓ル。オ鯱ァ 箒ツ罨 corrected QT interval : QTc
----QTc = QT/square root RR = QT + 1.75(HR - 60) ...チユヘユ。ヒナメツハルオテ
ナム。ノウミ QT parameter Argumentキユ霎ココ靉ツ
----1.Short QT
----2.Long QT

T
----T ィミチユキヤネ犇ユツヌ。ムコ QRS complex. エムァケム鮖ヒメ。 QRS complex negative,T 。醢メィ negative爼雹。ムケ
ナム。ノウミT サ。オヤ
----up right 羯 I ,II ,V3-V6 ,invert 羯 aVR ,眷ミヘメィィミ positive ヒテラヘ negative 羯 lead III, aVL, aVF
----ハルァ < 5 mV 羯 Limb lead ,ハルァ < 10 mV 羯 chest Lead
ナム。ノウミ T parameter Argument キユ霎ココ靉ツ
----Tall T
----Flat T
----Deep T Inversion
----キヤネキメァシヤエ莉ィメ。キユ隍ヌティミ狃郢羯盞霰ミ lead

U
----セコヒナムァ T
----サ。オヤセコ羯 V2-V4
----「ケメエ < 0.2 mV キヤネ犇ユツヌ。ムコ T
---- Purkinje fibers repolarization
---- 爍ヤエオメチヒナムァ T wave
ナム。ノウ ミU parameter Argument キユ霎ココ靉ツ
----Prominent U wave
----U wave inversion




 

Create Date : 05 チ。テメ、チ 2561    
Last Update : 10 セトノタメ、チ 2561 7:47:51 ケ.
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(簍ヌオ blog ケユ) 

ヘ靨ケ EKG



ヘ靨ケ EKG

狹メエル EKG 狎ラ靉サテミ狠ヤケ。メテキモァメケヒムヌ罟
羯タメノメェメヌコ鰓ケ、ラヘ
エルヌ靨ヒムヌ罟犒鮖ヘツ靨ァ菘 犒鮖狹酩ヒテラヘェ鰓 ハチ勒猝チヘ萢チ
。メテ犒鮖カル。オヌコ、リチ羯ナム。ノウミ羔
チユ。メテケモ菫ソ鰓シヤエサ。オヤ萢チ
チユタメヌミセヤ猜ノヘミ菘 ヒテラヘチユヘミ菘。テミキコ。メテキモァメケヒムヌ罟キユ雍ル莇鬨メ。EKG
眷ミヒムヌ罟犒鮖ハルコゥユエ倏ラヘエ莇鮴ヘ狎ユツァオ靉。メテケモ倏ラヘエ莉倏ユ鯆ヌテ靨ァ。メツハ霽ケヘラ雹ヒテラヘ菽陟

ォヨ隗羯ナム。ノウミ Official report チム。テメツァメケオメチヒムヌ「鯱「鰓ァナ靨ァ
1.Rate 眷ミ、ヌメチシヤエサ。オヤ「ヘァ Rate
2.Rhythm (Pace) 眷ミ、ヌメチシヤエサ。オヤ「ヘァ Rhythm
----Rhythm (Pace) = ヒムヌ罟犒鮖箒ツ。メテ。テミオリ鮖ィメ。オモ睛ケ隗萢ケ
3. conduction 眷ミ conduction キユ霈ヤエサ。オヤ(conductivity and blocking pathway ,or by pass pathway ,or reentry )
4.specfic condition タメヌミシヤエサ。オヤィモ狎メミ爼雹 IHD ,MI ,electrolyte abnormal ,drug effect ,Brugada syndrome,cardiomegaly

盞鞳ケ。メテキモァメケィテヤァ赳テメチユ狃鰓ヒチメツ。メテヘ靨ケエムァケユ
1......狎ラ靉ツラケツムケ。メテヌヤケヤィゥムツィメ。サテミヌムオヤ眷ミ。メテオテヌィテ靨ァ。メツAc MI ,cardiac arrhythmia
2......狎ラ靉ツラケツムケシナキメァヒ鯱ァサッヤコムオヤ。メテ 爼雹hyperkalemia ,hypokalemia
3......狎ラ靉サテミ狠ヤケ。メテキモァメケヒムヌ罟眷ミテメツァメケ 蘯コOfficial report

1 眷ミ 2 ィミ菽隍靉ツォムコォ鯱ケ 狎テメミハ霽ケ耆ュ險ミチユテルサ蘯コキユ鞨キユツコ爨ユツァ莇 ツ。猊鮖ヌ靨チユタメヌミヘラ雹眇ァ キモ耆 EKG pattern 菽鞨サ郢サ。オヤ
オムヌヘツ靨ァ爼雹
.....Acute ST elevate MI ,NonST - segment elevate MI ,PVC ,SVT ,VT ,myocardial ischemia
.....electrolytes imbalance ( hypokalemia,hyperkalemia), drugs (爼雹ハァハムツチユシナィメ。ツメ羯。ナリ霖 class IA, III antiarrhythmic agents, psychotropic agents狃郢オ鮖.)盞鞳ケコメァ、テム鬧。醢メィ菽隗靨ツケム。 爼雹シル鮟霽ツチユ Old infarct チメ。靉ケ ヒテラヘチユ BBB チメ。靉ケ
ハチチリオヤヌ靨、ケ茲鰲ィ郤ヘ。 盪雹ヘ。 ハァハムツ MI 。 Run EKG 眷鯢エル pattern ヌ靨爐鰓莇鬘ムコ MI ヒテラヘ菽
ヒテラヘシル鮟霽ツ罟ハム雹ヒムヌ罟犒鮖狹酩 。遐Run EKG 眷鯢エルヌ靨、ラヘヘミ菘 VT ,SVT (盞霄メァ、テム鬧。鈞ィヘ SVT with BBB ォヨ隗チユ QRS 。ヌ鰓ァ 眷ミエル、ナ鰓ツ VT 。醢メィツメ。コ鰓ァ盞隍ァセヘ眥。タメヌミ。ムケ莇

ヒテラヘ爲メミ倏ラヘエセコhyperkalemia 。醢メィRun EKG狎ラ靉ツラケツムケヌ靨ハルァィテヤァ 眷ミ。テミキコ。メテキモァメケヒムヌ罟 眷鯢ィヨァエモ犹ヤケ。メテエル眷テム。ノメ耆鮓ル。オ鯱ァオ靉莉

キム鬧ヒチエケユ鬚ヘ耆魘ル羯ヒムヌ「鯱 EKG 羯タメヌミィモ狎メミ オ靉莉

ハモヒテムコ。メテヘ靨ケ羯ナム。ノウミ Official report
コメァ、テム鬧。醢靨ケ莇鬧靨ツ 盞霄メァ、テム鬧。醢靨ケツメ。 羯ヒナメツ。テウユィヨァ罨鰲、テラ靉ァ EKG キユ霖ユシナヘ靨ケ犲ラ鯱ァオ鮖チメ罨 ォヨ隗。醋エヌ。 盞霄メァ、テム鬧狠ラ靉罨鰲、テラ靉ァキユ鞴チ鞴エ鯱靨ケシナチメ耆 。邨鯱ァヘ靨ケ猩ァ眷ミチム。ィミ狃郢狹ラ靉ァツメ。猝チヘ狎テメミシル鮟霽ツチム。チユハタメセキユ襍鯱ァオムエハヤケ。メテテム。ノメヌ靨ィミ罨鯏ルサ蘯コ羔
箒ツキム霽莉ィミヘ靨ケエムァケユ

。靉ケヘラ雹サテミ狠ヤケ犲ラ鯱ァオ鮖
----エル眷鯢シヤエサ。オヤ萢チ
----ヒケ鰓オメ、ヌメチシヤエサ。オヤ猴チラヘケ。ムケ ヒテラヘ盞。オ靨ァ。ムケ
----狃郢キユ Lead 萢ケコ鰓ァ ,狃郢キリ。 Lead ヒテラヘコメァLead
----狃郢キユ Chest lead ヒテラヘ Limb lead ヒテラヘ狃郢キム鬧ハヘァキユ
----爍ヤエコメァ、テム鬧 ヒテラヘオナヘエ猊ナメ ヒテラヘ狃郢ェ霽ァ
----ハチ勒猝チヘヒテラヘ菽 (pattern ォ鰌譯ムケ 、メエ犇メナ霽ァヒケ鰓莇 ,ヒテラヘヘメィチユ pattern 狃郢。ナリ霖趁ナミ、メエ犇メ。ナリ霖オ靉莉莇) ,ヒテラヘ 狃郢蘯コハリ霖。メテ爍ヤエ、メエ犇メツメ。
----。鰓ヌヒケ鰓「ヨ鮖オメチナモエムコ眷鯢狹ヤ霖耆チ ヒテラヘ。メテ狃ナユ霙ケ盻ナァ。鰓ヌヒケ鰓莉狹ラ靉ツ
----ヘユ。ヘムケヒケヨ隗、ラヘチユ「ヘァ犇ヤチ犢ユツコ萢チ ヘムケ耆チ鞦オ。オ靨ァィメ。犇ヤチヒテラヘ菽 ォヨ隗コメァ、テム鬧ェ霽ツ莇魘ユ羯。メテオムエハヤケ罟テム。ノメ

キム鬧ヒチエ狎ラ靉犒ラヘケ罟菽鞳ヒ鯒ミ倏ツ ィメ。ケム鮖菁

1.Rate 眷ミ、ヌメチシヤエサ。オヤ「ヘァ Rate
エルヌ靨ヒムヌ罟犒鮖エ鯢ツ Rate 犢靨羔 箒ツ爻セメミ。メテ犒鮖「ヘァ Ventricle 狎テメミ。メテ犒鮖「ヘァ Ventricleヒチメツカヨァ。メテコユコ倏ラヘエヘヘ。ィメ。ヒムヌ罟莉倏ユ鯆ァテ靨ァ。メツ +莉ソヘ。キユ霆ヘエ
ヒメ。ヘ靨ケ Rate 菽鞴エ 、ヌティエ萇鬘靉ケ 眷ミテミコリヌ靨ィメ。ハメ猴オリ羔爼雹 犒鮖菽靆チ勒猝チヘ 狎テメミコメァ、テム鬧狠ラ靉、テコ「ム鮖オヘケ。メテヘ靨ケ 。ナムコハメチメテカテミコリ莇

2.Rhythm (Pace) 眷ミ、ヌメチシヤエサ。オヤ「ヘァ Rhythm
----Rhythm (Pace) = ヒムヌ罟犒鮖箒ツ。メテ。テミオリ鮖ィメ。オモ睛ケ隗萢ケ
----Rhythm 箒ツキム霽莉耆鰺チメツカヨァ。メテ犒鮖「ヘァ Ventricle ヌ靨、ヌコ、リチ箒ツ Atrium ヒテラヘ菽 ヘツ靨ァ菘 ヒテラヘ犒鮖猩ァ 眷ミ羯コメァ、テ鬧ヘメィオ鯱ァテミコリ。メテ犒鮖「ヘァ Atrium エ鯢ツ爼雹 AF
----Rhythm チム。ヌヤ爨テメミヒ莇 ィメ。テルサテ靨ァ オモ睛ケ隗 「ケメエ 、ヌメチツメヌ。ヌ鰓ァ 眷ミArgumentヘラ雹「ヘァparameterP ,PR ,QRS ォヨ隗コメァ、テム鬧。酊メ。ヒメ。チユconductionキユ霈ヤエサ。オヤ
爼雹。ムケ。ムコ。メテヘ靨ケ Rate ヒメ。菽靆メチメテカヘ靨ケRhythm莇鱚ケ、テム鬧眦。 、ヌティエArgument 「ヘァparameter 、ナラ雹オ靨ァ趾ヌ鬘靉ケ 眷ミテミコリヌ靨蘯コ羔 狎テメミ狠ラ靉、テコ「ム鮖オヘケ。メテヘ靨ケ チム。ハメチメテカテミコリ莇
3. conduction 眷ミ conductionキユ霈ヤエサ。オヤ(conductivity and blocking pathway ,or by pass pathway ,or reentry )
。メテケモ菫ソ鰓箒ツサ。オヤ狃郢エムァケユ鬆
SA node---->atrium fiber---->AV node---->bundle of His---->ventricular branch---->ventricular fiber (Perkinje fiber)
。メテケモ菫ソ鰓キユ霈ヤエサ。オヤ、ラヘヘメィチユ。メテオヤエ「ムエ(キム鬧蘯コェ鰓。ヌ靨犇ヤチ ヒテラヘ菫ソ鰓菽霈靨ケ) ヘメィチユ。メテナムエシ靨ケィメ。キヤネキメァサ。オヤ ヘメィチユ。メテツ鯱ケ。ナムコ「ヘァ菫ソ鰓(retrograde) ヒテラヘヘメィチユ。メテヒチリケヌケ「ヘァ菫ソ鰓 ウ オモ睛ケ隗羔
。テウユRhythm菽鞳ェ SA node 。酊ムァオ鯱ァヌヤ爨テメミヒ。メテケモ菫ソ鰓テ霽チエ鯢ツ (ハ霽ケ耆ュ襍ム鬧盞陟AV nodeナァチメ)

4.specfic condition タメヌミシヤエサ。オヤィモ狎メミ爼雹 IHD ,MI ,electrolyte abnormal ,drug effect ,Brugada syndrome,cardiomegaly
ヘムケケユ鮹ユチメ。チメツ チム。オ鯱ァ罨鰺ナメツ、ナラ雹眷ミヒナメツェ霽ァチメテ霽チサテミ狠ヤケ 狎ラ靉耆鱆サテシナ罍ナ鰲、ユツァキユ靆リエ





 

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Rate 眷ミ Rhythm





Rate 眷ミ Rhythm

Rate 、ラヘ ヘムオテ。メテ犒鮖「ヘァヒムヌ罟 チユキム鬧。メテ犒鮖「ヘァ Atrium 眷ミ Ventricle 盞靆霽ケ耆ュ險ミ犹鮖莉キユ陦メテ犒鮖「ヘァ ventricle (狎テメミ倏ラヘエィミ莉倏ユ鯆ァテ靨ァ。メツ莇鬨メ。。メテコユコオムヌ「ヘァventricle ケム雹猩ァ)

Rhythm 、ラヘ 箒ツキム霽莉ヒチメツカヨァヌ靨。メテ犒鮖「ヘァ Ventricleチユオムヌ。モヒケエィムァヒヌミ蘯コ萢ケ ィメ。睛ナ隗萢ケ チユ。メテケモ菫ソ鰓シヤエサ。オヤヒテラヘ菽 羯ナム。ノウミ羔

Rate

、モケヌウ箒ツヘメネムツヒナム。エムァケユ

Paper Speed = 25 mm / sec

25mm (25 ェ靉ァ倏遑) = 1 sec

1mm (1 ェ靉ァ倏遑) = 1 / 25 = 0.04 sec

5mm (5 ェ靉ァ倏遑=1 ェ靉ァ耆ュ)= 0.04 X 5= 0.2 sec

60sec = 60/0.04 =1500ェ靉ァ倏遑

1) rate= 1500/ィモケヌケェ靉ァ倏遑テミヒヌ靨ァ QRSキユ襍ヤエ。ムケ(ヒテラヘ P キユ襍ヤエ。ムケ ヒメ。ケムコ P rate)

耆鮖ムコィメケヌケェ靉ァテミヒヌ靨ァ R-Rヌ靨ヒ靨ァ。ムケ。ユ隱靉ァ Rate= 1500/ィメケヌケェ靉ァ倏遑

2)ケムコェ靉ァ耆ュ

2.1)ケムコェ靉ァ耆ュ Rate= 300/ィモケヌケェ靉ァ耆ュ

2.2) ケムコェ靉ァ耆ュ霤ミヒヌ靨ァ QRS 2 オムヌヌ靨チユ。ユ隱靉ァ

1ェ靉ァRate=300 ,2ェ靉ァRate=150 ,3ェ靉ァRate=100 ,4ェ靉ァRate=75 ,5ェ靉ァRate=60 ,6ェ靉ァRate=50 ,7ェ靉ァRate=43 ,8ェ靉ァRate=37 ,9ェ靉ァRate=33 ,10ェ靉ァRate=30

3)rate =ィモケヌケQRS 羯 25 ェ靉ァ耆ュ x 12 (25ェ靉ァ耆ュ 、ラヘ 5 sec)

-ケヤツチ罨 Lead II 狃郢セラ鮖ーメケ羯。メテヌムエ Rate

-ヘツ靨ナラチエルヌ靨 Rate ハチ勒猝チヘヒテラヘ菽 ヘツ靨ァ菘

-ヒメ。 Atrium ,Ventricular 菽襍メチ。ムケ 、ヌテ、モケヌウ キム鬧 Ventricular rate 眷ミ P rate


-犲ラ鯱ァオ鮖耆鯡テリサヌ靨

-ヌムエ Rate 莇鱠ヒチ

-狃郢sinus rhythm ヒテラヘ菽 ヒテラヘツムァハテリサ菽鞴エ

-regular ヒテラヘ irregular

-Tachycardia , Bradycardia ,ヒテラヘヘツル鞳ケェ霽ァサ。オヤ

-P 眷ミ QRS 犒鮖オメチ。ムケヒテラヘ菽 ヒテラヘ犒鮖眥。。ムケ 眷ミ狃郢オ靉犹ラ靉ァ。ムケヒテラヘ菽陟(狎ラ靉眥。萇鱚ケ罟。靉ケヌ靨ヒムヌ罟犒鮖箒ツ。メテ、ヌコ、リチィメ。supraventricular , junction ,ヒテラヘ ventricular 犒鮖猩ァ)


Rateィメ。SA鋒ode

Normal sinus rhythm Rate =60 100 Beat/min

Sinus bradycardia - sinus rate < 60 、テム鬧/ケメキユ.

Sinus tachycardia - sinus rate 100-180 、テム鬧/ケメキユ

Sick sinus syndrome - 。メテキモァメケ「ヘァSA nodeキユ霈ヤエサ。オヤ「ウミヘヘ。。モナムァ狃郢シナ耆鮹ユ。メテ犒鮖「ヘァヒムヌ罟狃ナユ霙ケ盻ナァヘツ靨ァチメ。爼雹 bradycardia 眷ミtachycardia チム霽。ムケ莉


ナム。ノウミNormal sinus rhythm

1.Rate サ。オヤ、ラヘ 60-100、テム鬧/ケメキユ Atrial rate = Ventricular rate

2.ィムァヒヌミ。メテ犒鮖ハチ勒猝チヘ PP眷ミRRinterval チユ、靨、ァキユ

3.P waveテルサテ靨ァサ。オヤ眷ミ猴チラヘケ。ムケ (LeadIIヒムヌオム 鬧 , aVRヒムヌ。ナムコ ) ,P ケム鮖ケモヒケ鰓 QRSキリ。オムヌ( P 眷ミ QRS 犒鮖オメチ。ムケ )

4.PR, QRS サ。オヤキム鬧テミツミ猊ナメ眷ミテルサテ靨ァ

Rhythm

ハモヒテムコシル鰲「ユツケ。靉ケサテミ狠ヤケ rhythm ィミエルヌ靨チユ Hyperkalemiaヒテラヘ菽 箒ツ罨鯢ヤクユ狄鰓チヘァ眷ミハムァ爍オリテルサ蘯コ「鰓ァナ靨ァ。靉ケ猝チヘ 狠ラ靉ィミヘ靨ケ EKG 箒ツ爻セメミ羯 ER 眷ミ ICU

--ィヘP 犒ユ鯆 ヒテラヘ菽霖ユ P , QRS 。ヌ鰓ァ , Depress ST ヒテラヘVTヒケ鰓オメ盻ナ。 耆鬢ヤエ
カヨァhyperkalemiaエ鯢ツ
--狹ユツァァ靨ツ 菁襍メチナモエムコ オメチテミエムコ K キユ鞨セヤ霖「ヨ鮖


Tall peaked T wave

Tall peaked T wave, shorted QT interval, decreased P wave amplitude

Tall peaked T wave, shorted QT interval, P wave absent , prolonged PR interval ,ST depression

Tall peaked T wave, shorted QT interval, P wave absent , prolonged PR interval ,ST depression, Bundle-branch block (widened QRS)

Tall peaked T wave, shorted QT interval, P wave absent , prolonged PR interval ,ST depression, Bundle-branch block (widened QRS), ectopic ventricular beat(ヘメィ菽霎コ)

Tall peaked T wave, shorted QT interval, P wave absent , prolonged PR interval ,ST depression, Bundle-branch block (widened QRS) 狠ラ靉狃郢チメ。「ヨ鮖狹ラ靉ツ譬 >>>sine wave

眷ミカ鰓 sine wave 。ヌ鰓ァチメ。「ヨ鮖狹ラ靉ツ >>>>>狃郢 VT ,VF





 

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