เลเซอร์กับการรักษาแผลหลุมสิว เห็นเพื่อน ๆ ใน pantip.com เคยตั้งกระทู้ถามเรื่อง laser หลายกระทู้ด้วยกัน เลยคิดว่าจะมาสรุปให้เรื่องเลเซอร์ให้ฟังหน่อยละกันครับ แผลเป็นชนิดหลุมสิว (atrophic acne scar) เป็นปัญหาที่เกิดขึ้นได้บ่อย ๆ โดยเฉพาะคนไข้ที่ชอบบีบแคะแทะเล็มสิว มักเกิดตามทหลังสิวอักเสบ (inflammatory acne) โดยเฉพาะคนไข้วัยรุ่นหรือเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ คนไข้ที่มีแผลหลุมสิวจำนวนมาก เกิดผลเสียต่อความใสของใบหน้า ลามไปถึงบุคลิกและสภาพจิตใจ ขาดความมั่นใจได้ ยิ่งถ้าหลุมยิ่งลึก การรักษาให้หน้าเรียบดังเดิมก็จะยากขึ้น ชนิดของแผลจากสิว 1. แผลแดง (telangiectatic) 2. หลุมตื้น (rolling) 3. แผลหลุมลึก (boxed) 4. แผลหลุมเล็กและลึก (pitted) 5. แผลชนิดนูน (hypertrophic) (จากรูปเป็นบริเวณริมฝีปากบน) การรักษาหลุมสิวด้วยเลเซอร์นั้น มี 2 แบบใหญ่ ๆ คือ 1. เลเซอร์ชนิดลอกผิว (ablative laser resurfacing) 2. เลเซอร์ชนิดไม่ลอกผิว (nonablative laser) การรักษาชนิดลอกผิวด้วยแสงเลเซอร์ เลเซอร์ชนิดนี้ใช้รักษาหลุมสิวลึกหรือแผลเป็นชนิดนูนที่จำนวนมากและบริเวณกว้าง ข้อห้ามในการรักษา 1.สิวยังอักเสบอยู่ 2. มีประวัติคีลอยด์ 3. มีประวัติโรคเริมบริเวณใบหน้า ชนิดของเลเซอร์ที่ใช้ลอกผิว ultrapulse CO2 laser flashscan (silktouch/ feathertouch) Er:YAG ข้อเสียของการลอกผิว หลังการรักษาจะมีแผลและบวมได้ราว ๆ 1 - 2 สัปดาห์ อาจเกิดผิวมีสีคล้ำหลังจากแผลหายได้ โดยเฉพาะคนไทยมักพบเกือบทุกราย (ราวๆ 80%) (postinflammatory hyperpigmentation) แผลติดเชื้อ ด่างขาวถาวรในบริเวณที่ทำ เลเซอร์ชนิดไม่ลอกผิว (nonablative laser) ใช้ในกรณีแผลเป็นจากสิวทุกชนิด และผู้ป่วยที่ไม่ต้องการเป็นแผลบนใบหน้า ข้อดี ไม่ต้องรอสิวสงบนาน รักษาสิวไปพร้อม ๆ กับการรักษาสิวได้ ไม่มีแผล ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อน้อยกว่า ข้อเสีย รักษาหลุมลึกได้ไม่ดีเท่าเลเซอร์แบบลอกผิว ต้องใช้วิธีอื่นร่วมด้วย เช่น subcision (ใช้เข็มฉีดยาเข้าไปเลาะใต้แผล) ต้องใช้การรักษาหลาย ๆ ครั้งจึงจะเห็นผลชัดเจน เกิดรอยดำหลังการรักษาได้เช่นเดียวกับการรักษาด้วยเลเซอร์ชนิดลอกผิว ชนิดเลเซอร์ที่มีใช้ 1. การฉายแสงความเข้มสูง (IPL) IPL นี้ไม่ใช่เลเซอร์แต่หลักการทำงานคล้ายคลึงกับเลเซอร์จึงนับเข้าอยู่ในกลุ่มเดียวกัน ทำซ้ำทุก 2 สัปดาห์ ประมาณ 4 - 8 ครั้ง 2. long-pulse Nd:YAG 1320 nm (Cool touch) สัปดาห์ละ 2 ครั้ง ประมาณ 6 - 8 ครั้ง 3. long-pulse Nd:YAG 1064 nm (Coolglide, Mydon) เดือนละครั้ง ประมาณ 4 - 6 ครั้ง 4. long pulse diode laser 1450 nm (Smooth Beam) อันนี้เป็นเครื่องใหม่ครับ ใช้รักษาพวกรอยหลุมสิวได้ดี รวมทั้งยิงเพื่อลดการอักเสบของสิวอักเสบได้ด้วย 5. long pulse dye laser 595 nm (V beam) เครื่องใหม่เช่นกัน รักษาพวกรอยแดงรอยดำจากสิวได้ดีครับ สิวอักเสบได้นิดหน่อย อนึ่ง การจะเลือกใช้เลเซอร์ชนิดใดก็ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของแพทย์ที่เรารับการรักษาด้วยนะครับ แพทย์แต่ละท่านจะถนัดกับเครื่องเลเซอร์ต่างชนิดกันไปครับ อาจมีบางท่านที่ถนัดหลาย ๆ ชนิด ลองปรึกษาแพทย์ผิวหนังที่รักษาอยู่ดู   Create Date : 17 มกราคม 2549     8 comment Last Update : 8 มีนาคม 2549 15:13:48 น.     Counter : 3988 Pageviews.   Share Tweet

เริมกับงูสวัด เริม VS งูสวัด สวัสดีครับ เพื่อน ๆ ชาว bloggang ทุกท่าน วันก่อนเข้าไปในกระทู้ห้องสวนลุม เห็นเพื่อน ๆ ถามถึงความแตกต่างระหว่าง เริมกับงูสวัด เลยมาเขียนให้อ่านกันเล่น ๆ สักหน่อยดีกว่า มีรูปประกอบสยดสยองด้วยนะครับ ถ้าใครไม่ชอบรูปก็ขออภัยด้วยละกัน เริม (HERPES SIMPLEX) สาเหตุ เชื้อไวรัสชื่อ herpes simplex virus (HSV) ซึ่งมีด้วยกัน 2 สายพันธุ์ย่อย คือ HSV - 1 มักจะติดเชื้อที่บริเวณปาก HSV - 2 มักจะติดเชื้อบริเวณพื้นที่สงวน (genital area) แต่ว่าในบางกรณีก็ไปเป็นแถว ๆ ปากได้เหมือนกันนะครับ (ไม่ได้ทะลึ่งนะ) การติดต่อ สัมผัสกับรอยโรคของผู้ป่วยโดยตรง (direct contact) อาการ มี 2 ลักษณะนะครับ เป็นครั้งแรก (primary eruption) จะมีอาการรุนแรงและนานกว่ากรณีเป็นซ้ำ มักจะมีต่อมน้ำเหลืองโต มีไข้ ปวดเมื่อยเนื้อตัวร่วมกับตุ่มน้ำพองใสบนพื้นสีแดงเหมือนในรูปข้างบน เป็นซ้ำ (recurrent infections) คือหลังจากเป็นครั้งแรก เชื้อมันจะแอบแฝงตัวอยู่ในเส้นประสาท กรณีที่ร่างกายอ่อนแอ พักผ่อนน้อย ภูมิต้านทานร่างกายลดลง เชื้อมันก็แสดงอาการออกมาอีก คราวนี้จะเป็ตตุ่มที่เดิมที่เคยเห็น แต่จะปวดแสบปวดร้อนได้มาก ลักษณะผื่นเป็นกลุ่มของตุ่มน้ำใส ๆ บนพื้นผิวสีแดง (grouped vesicles on erythematous base) การส่งตรวจเพิ่มเติม ถ้าไปหาหมอ หมอก็อาจจะขูดเอาตรงตุ่มเนี่ยไปส่องตรวจ Tzanck smear (อ่านว่า แซงค์ สเมียร์) แต่ลักษณะที่ไปตรวจจะพบเหมือนกับงูสวัดเลย แยกกันไม่ออก ต้องตรวจเลือดเพื่อดูภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อเชื้อ การรักษา ขอบอกก่อนว่าโรคนี้โดยทั่วไปหายได้เอง การรักษาก็แค่บรรเทาอาการเป็นหลักนะครับ ถ้าเป็นครั้งแรก หมออาจให้ยากินชื่อ acyclovir มากิน หรือในกรณีที่คุณภูมิคุ้มกันไม่ค่อยดี (เช่นเป็น AIDS, มะเร็งเม็ดเลือดขาว หรือมะเร็งอื่น ๆ ที่ให้ยาเคมีบำบัด, โรค SLE (โรคพุ่มพวง)) อาจต้องให้ยา acyclovir นี่แหละแต่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแทนและต้องนอน รพ. กรณีเป็นซ้ำอาจใช้ acyclovir ชนิดขี้ผึ้งทาที่เป็น หรือใช้ภูมิปัญญาไทยที่มีวิจัยว่าได้ผล ก็คือ พญายอครีม (มีขายทั่วไปตามร้านขายยา) ไม่ต้องไปพบแพทย์ก็ได้ถ้าอาการไม่มาก แต่ถ้าเป็นบ่อยเกินกว่าปีละ 6 ครั้งแนะนำให้พบแพทย์เพื่อกินยา acyclovir ขนาดต่ำ ๆ กดเชื้อไวรัสไม่ให้เป็นซ้ำได้ งูสวัด (Herpes Zoster) สาเหตุ เชื้อไวรัส (เช่นกัน) แต่ชื่อ varizella zoster virus (VZV) ซึ่งเป็นญาติกะ HSV นั่นแหละ การติดต่อ เชื้อนี้เป็นเชื้อเดียวกันกับที่ทำให้เป็นอีสุกอีใสนะครับ แต่ในกรณีงูสวัดเนี่ย การติดเชื้อครั้งแรก (ทางหายใจเอาละอองที่มีเชื้อเข้าไป หรือสัมผัสโดยตรงกับตุ่มที่ผิวหนังของคนที่เป็นอีสุกอีใส) แล้วเราก็จะเป็นอีสุกอีใสก่อน ก็คือมีไข้ ตุ่มน้ำขึ้นทั่วตัว แล้วก็ตกสะเก็ดไป (สังเกตว่าอาการจะรุนแรงเหมือนคนที่เป็นเริมครั้งแรก) แล้วเชื้อมันก็จะไปแอบแฝงตัวอยู่ที่เส้นประสาทไขสันหลัง วันดีคืนดี กรณีที่ภูมิต้านทานเราลดลงขึ้นมา มันก็จะออกมาจากเส้นประสาทมาอาละวาดเกิดเป็นงูสวัดไงครับ อาการ เป็นตุ่มน้ำใสบนผิวหนังสีแดงเหมือนกันเริมแต่จะลามตามตำแหน่งเส้นประสาที่เลี้ยงบริเวณนั้น ถ้าเป็นที่ลำตัวก็ละพาดขนานไปกับลำตัวอย่างสวยงาม ปวดแสบปวดร้อน บางคนก็ไข้ขึ้นได้ (ฝรั่งเค้าเปรียบเทียบได้น่ารักดี เค้าเรียกว่าเหมือนกัน "dewdrop on a rose petal" หรือเรียกเป็นไทยเน่า ๆ ก็เรียกว่า หยาดน้ำค้างบนกลีบกุหลาบ... น่ารักดีมะ การรักษา โรคนี้เกิดจากไวรัสเหมือนเริม ฉะนั้นก็หายได้เองเช่นเดียวกัน ไม่ต้องตกใจ การรักษาก็ประคับประคองอาการกันไป ร่วมกับกินยา acyclovir กรณีตุ่มขึ้นไม่เกิน 3 วันก็จะช่วยให้ไม่เป็นมากขึ้นได้ มีความเชื่อโบราณที่ว่างูสวัดพันรอบตัวเมื่อใด คนที่เป็นโรคจะเสียชีวิต ซึ่งก็เป็นความเชื่อเท่านั้นอะครับ เพราะก็รู้ ๆ กันอยู่ว่าโรคนี้มันเกิดตามเส้นประสาท แล้วเส้นประสาทในร่างกายเรามันมี 2 ข้าง แยกจากกันอย่างชัดเจนกรณีที่มันจะไปพันรอบตัวนั้นคงเป็นไปได้ยากมาก (ยกเว้นคนไข้ที่ภูมิต้านทานต่ำมากกกก อาจเป็นพร้อม ๆ กันหลายเส้นได้)   Create Date : 11 มกราคม 2549     5 comment Last Update : 11 มกราคม 2549 15:37:05 น.     Counter : 6232 Pageviews.   Share Tweet