Group Blog
พฤศจิกายน 2552
18 พฤศจิกายน 2552
All Blogs

Malaria Prevention in Short-Term Travelers

สืบเนื่องจาก สองวันก่อน เจอคนไข้มีไข้มาสี่วัน มีประวัติเดินทางไปแหล่งที่มีมาลาเรียชุกชุม เลยตรวจเลือด พบ P.vivax
ภรรยาของคนไข้จำเป้นต้องเดินทางไปยังสถานที่แห่งนั้นอีก เค้าถามว่ามียาป้องกันมั้ย ?

1.N Engl J Med 2008;359:603-12. Malaria Prevention in Short-Term Travelers
2.IDSA Guideline 2006. The Practice of Travel Medicine: Guidelines
by the Infectious Diseases Society of America)

Malaria Chemoprophylaxis
เน้น PF เนื่องจาก รุนแรงสุด ดื้อยาสุด, potentially fatal in nonimmune traveler
USA – 2/3PF, 1/3PV, PV+PO uncommon
Short term prophylaxis = <3wk
-The WHO and the CDC both recommend  that pregnant women not travel to areas where malaria is endemic.
-mefloquineis the drug of choice for chloroquine-resistant malaria
-Because data are limited on the use of this drug during the first trimester of pregnancy, a delay of the trip to later in pregnancy is recommended if feasible
A-    Assess risk, geographic area
B-    Prevention of mosquito bite
C-    Chemoprophylaxis
D-    Early Dx and Rx
-area, resistant of PF
-contraindication of drug
-NO antimalarial drug guarntees complete protection, relapse ได้เนื่องจากไม่ได้ใช่ primaquine กรณี infect ด้วย PV, PO (PF 95% in 30 days, other 3 species fever first 2mo – 1 yr still possible esp suboptimal prophylaxis)
-chloroquine, mefloquine, and doxycycline do not prevent initial malaria infection in humans; rather, they act later on parasites that infect erythrocytes once they have been released from the initial maturation phase in the liver
-Therefore, these drugs must be continued for 4 weeks after the last exposure to infective mosquitoes in order to eradicate any parasites that may still be released from the liver in the next month
-atovaquone–proguanil not only acts on these blood-stage parasites but also interferes with the development of actively replicating parasites in the liver (Fig. 2); therefore, it can be discontinued 1 week after exposure ends
-However, wide use of primaquine for primary chemoprophylaxis is limited by its ability to cause hemolysis in persons with glucose- 6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency
-Atovaquone–proguanil acts on hepatic schizonts during initial infection but does not act on hypnozoites, so it does not prevent late-onset relapses of P. vivax and P. ovale
Thailand = multidrug resistant PF area
1)Malarone ประเทศไทยไม่มี
-one tablet OD; -1-2 days to +7 days
-excellent safety profile and well tolerated, best overall
-most AE : GI , H/A, insomnia, mouth ulcer
-not in preg, CCr<30
-100mg OD, -1-2 days to +4 wk
-usu well tolerated
-AE: GI upset > taken in upright position, photosensitivity : use sunscreen, Candida vaginitis
-not in preg
3)Alternative : Primaquine
-15 mg, -1-2 days to +7 days
-not in preg, G6PD > hemolysis ( G6PD level must be consider)

Free TextEditor


Create Date : 18 พฤศจิกายน 2552
Last Update : 18 พฤศจิกายน 2552 19:56:20 น.
Counter : 850 Pageviews.

ชื่อ : * blog นี้ comment ได้เฉพาะสมาชิก
Comment :
  *ส่วน comment ไม่สามารถใช้ javascript และ style sheet

Location :

[ดู Profile ทั้งหมด]

ให้ทิปเจ้าของ Blog [?]
Rss Feed
ผู้ติดตามบล็อก : 1 คน [?]

Friends' blogs
[Add Algae's blog to your web]
Links | | | © 2004 allrights reserved.