"ปรับระบบการเงิน"ก่อนเจ๊งพากันทั้งกระทรวงสาธารณสุข ...จาก คมชัดลึก

//www.komchadluek.net/detail/20101015/76375/%E0%B8%9B%E0%B8%A3%E0%B8%B1%E0%B8%9A%E0%B8%A3%E0%B8%B0%E0%B8%9A%E0%B8%9A%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B9%80%E0%B8%87%E0%B8%B4%E0%B8%99%E0%B8%81%E0%B9%88%E0%B8%AD%E0%B8%99%E0%B9%80%E0%B8%88%E0%B9%8A%E0%B8%87%E0%B8%9E%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%B1%E0%B8%99%E0%B8%97%E0%B8%B1%E0%B9%89%E0%B8%87%E0%B8%81%E0%B8%A3%E0%B8%B0%E0%B8%97%E0%B8%A3%E0%B8%A7%E0%B8%87%E0%B8%AA%E0%B8%B2%E0%B8%98%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%93%E0%B8%AA%E0%B8%B8%E0%B8%82.html


"ปรับระบบการเงิน"ก่อนเจ๊งพากันทั้งกระทรวงสาธารณสุข

0 พวงชมพู ประเสริฐ 0 รายงาน

คมชัดลึก : ไม่น่าเชื่อ! โรงพยาบาลสังกัดกระทรวงสาธารณสุข (สธ.) ถึง 191 แห่งจากทั้งหมด 832 แห่ง เงินหมดเกลี้ยง ชนิดไม่มีเหลือแม้กระทั่งเงินบำรุงโรงพยาบาลไว้ใช้ยามฉุกเฉิน บางแห่งถึงกับไม่มีเงินจ่ายเงินเดือนให้แก่พนักงานชั่วคราว


หนักหนากว่านั้น อย่างน้อย 1 แห่ง ติดหนี้ ค้างจ่ายค่ายา จนถูกบริษัทยาฟ้องร้องเรียกค่าเสียหาย

นอกจากนี้ อีก 467 แห่งอยู่ในภาวะรายรับน้อยกว่ารายจ่าย และมีแนวโน้มจะขาดสภาพคล่องขั้นรุนแรงในอนาคต โดยภาพรวมขาดทุนคิดเป็นเม็ดเงิน 1,245 ล้านบาท


เรื่อง แดง ออกมาจากการที่คณะอนุกรรมาธิการติดตามและตรวจสอบการบริหารงบประมาณด้านสาธารณสุข วุฒิสภา ตรวจพบ ตัวเลขแสดงงบดุลมาตรฐาน ณ สิ้นไตรมาสของหน่วยบริการสังกัดสธ.ไม่ตรงกับตัวเลขแสดงงบดุลมาตรฐานของสำนัก งานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.)


สภาพเช่นนี้ เกิดขึ้นได้อย่างไรกับระบบบริการที่ช่วยเหลือชีวิตประชาชน หากฟังจาก ผอ.โรงพยาบาลส่วนใหญ่ ล้วนกล่าวเป็นเสียงเดียวกันว่า เพราะ “ระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า”

ขณะที่ นพ.วินัย สวัสดิวร เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) กลับตอบว่า ปัญหาโรงพยาบาลขาดสภาพคล่องไปจนถึงการขาดทุน ยังเป็นผลจากค่าตอบแทนที่เกิดขึ้นในระบบสาธารณสุข เป็นภาระที่ภาครัฐต้องแบกรับในการรักษาจำนวนแพทย์ให้อยู่ในระบบมากที่สุด

แต่ นพ.สมชัย นิจพานิช ผู้ตรวจราชการกระทรวงสาธารณสุข ในฐานะผู้อำนวยการกลุ่มประกันสุขภาพ สำนักงานปลัด สธ. บอกว่า ค่าลงทุนด้านบุคลากรที่รวมถึงเงินเดือน ค้าจ่างและค่าตอบแทน คิดเป็น 40%ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดของสถานพยาบาลแต่ละแห่งเท่านั้นซึ่งอยู่ในเกณฑ์ มาตรฐานปกติและ สธ.ติดตามอย่างใกล้ชิด





อะไรคือสาเหตุที่แท้จริง ?

ย้อนไปในช่วงก่อน พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.2545 มีผลบังคับใช้ โดยปี 2541 งบประมาณด้านสาธารณสุขราว 6.1 หมื่นล้านบาท คิดเป็น 7.7% ของงบประมาณทั้งประเทศ ในส่วนนี้เป็นงบประมาณ สธ.ราว 5.9 หมื่นล้านบาท ประมาณ 97% ของงบด้านสาธารณสุข และเมื่อเทียบงบด้านนี้กับงบประมาณทั้งประเทศ พบว่า มีแนวโน้มลดลง โดยปี 2542 คิดเป็น 7.3% ปี 2543 เป็น 7.4% และปี 2544 คิดเป็น 7.1% ของงบทั้งประเทศ

หลังมีระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า พบว่า ในปี 2546 งบด้านสาธารณสุข ราว 7.8 หมื่นล้านบาท คิดเป็น 7.8% ของงบทั้งประเทศ แต่ในปี 2553 งบด้านสาธารณสุขเพิ่ม เป็นราว 1.78 แสนล้านบาท คิดเป็นถึง 10.5% ของงบทั้งประเทศ จำนวนนี้เป็นงบของ สธ. 40.2% และงบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 50.2%

อัตราการเพิ่มงบประมาณโดยเฉลี่ย พบว่า ปี 2541-2544 ก่อนมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า งบประมาณทั้งประเทศ มีอัตราเพิ่ม 4.37% ต่อปี งบด้านสาธารณสุข เพิ่ม 1.90% ต่อปี แต่ปี 2545-2553 หลังมีหลักประกันฯ งบทั้งประเทศเพิ่ม 7.63% ต่อปี ส่วนงบด้านสาธารณสุขเพิ่มถึง 12.46% ต่อปี

จะเห็นว่างบด้านสาธารณสุขเพิ่มขึ้น น่าจะสอดคล้องกับจำนวนประชากรที่ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่รัฐรับ ผิดชอบค่ารักษาพยาบาล แต่ทำไมโรงพยาบาลจึงอยู่ในภาวะวิกฤติด้านการเงิน โดยเฉพาะโรงพยาบาลสังกัด สธ.ที่มีรายได้หลักจากงบเหมาจ่ายรายหัวของ สปสช. ที่เป็นเช่นนี้ อาจเป็นเพราะงบเหมาจ่ายรายหัวที่รัฐจัดสรรให้เป็นค่าบริการประชาชนและรับผิด ชอบโดย สปสช.ก่อนจัดสรรให้โรงพยาบาลสังกัด สธ.นั้น จะถูกกันไว้ 25% ของงบรายหัวทั้งหมด เพื่อนำมาจ่ายเป็นเงินเดือนให้บุคลากรทุกคนในสถานพยาบาล 60%
หมายความว่า 60% ของเงินเดือนบุคลากรแต่ละคนในโรงพยาบาล มาจากงบเหมาจ่ายรายหัวของชาวบ้าน

เช่น ในปีงบประมาณ 2553 ที่รัฐจัดสรรงบรายหัวให้ 2,462.25 บาทต่อคน โดยรวมเป็นเงินงบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 89,385 ล้านบาท และเป็นเงินเดือนบุคลากรถึง 28,584 ล้านบาท เงินที่ตกเป็นค่าดำเนินการดูแลรักษาประชาชนจึง ไม่เต็มเม็ดเต็มหน่วย 100% ขณะที่ประชาชนเข้ารับการรักษาแบบ เต็มที่


นอกจากนี้ การจัดสรรเงินในส่วนที่ไม่ใช่เงินเดือน สปสช.จะพิจารณาตามหลักเกณฑ์รายหัว ทำให้หน่วยบริการที่มีประชากรน้อยได้รับงบน้อย ไม่สอดคล้องกับภาระบริการจริงที่มีประชาชนมาใช้บริการสูงกว่าจำนวนประชากร ที่โรงพยาบาลรับผิดชอบ ขณะที่มีการกระจุกตัวของงบในบางพื้นที่

และการจ่ายเงินให้โรงพยาบาลจะแบ่งเป็น 2 ส่วน คือ เงินจัดสรรล่วงหน้า จ่ายเป็นงวด ปีละ 4 งวด งวดละ 25% และเงินจัดสรรตามผลงานการให้บริการแต่ละส่วน ซึ่งส่วนนี้โรงพยาบาลจะต้องทำรายงานส่ง สปสช.จึงจะได้เงิน หลายแห่งบ่น "ยุ่งยาก เสียเวลาการรักษาผู้ป่วยต้องมานั่งคีย์ข้อมูลกว่าจะได้เงินก็นานบางครั้งไม่ได้ทั้งหมดตามขอ"


เหล่านี้ จึงเป็นต้นเหตุให้โรงพยาบาลจำนวนมากต้อง ควักเนื้อ นำเงินในส่วนบำรุงโรงพยาบาลมาใช้จ่ายในการดูแลประชาชน สั่งสมมาเรื่อยๆ จนเงินไม่เหลือ และเกิดภาวะลำบากทางการเงินอย่างที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน และแน่นอนย่อมส่งผลถึงคุณภาพการบริการประชาชนที่ต่ำไปด้วย แม้เข้าถึงบริการมากแต่คุณภาพที่ได้น้อย

การช่วยเหลือแบบ ปะหน้า สปสช.จะเพิ่มการจัดสรรเงินล่วงหน้า งวดแรกของปีงบ 2553 ให้โรงพยาบาล 50% จากเดิม 25% และจะเพิ่มวงเงินในกองทุนเงินช่วยเหลือชดเชยโรงพยาบาลขาดสภาพคล่อง หรือซีเอฟ จากที่ สปสช.จัดสรรให้ สธ. ไปดำเนินการช่วยเหลือทุกปี ซึ่งปี 2553 จัดสรรไว้ 200 ล้านบาท เป็น 1,000-2,000 ล้านบาท เพราะเงินที่ขาดทุนมีมากถึงกว่าพันล้านบาท ไม่ใช่ร้อยล้านบาท


ส่วนการแก้ปัญหาในเชิงระบบ มีการเสนอให้แยก 60% ของเงินเดือนบุคลากรแต่ละคนในสถานพยาบาลออกจากงบรายหัวและตั้งเป็นงบประมาณ ไว้ที่ สธ.เหมือนเงินเดือนข้าราชการกระทรวงอื่นๆ เพื่อทำให้โรงพยาบาลนำเงินรายหัวที่ได้รับการจัดสรรไปใช้เพื่อการดูแล ประชาชนอย่างเต็ม 100% ไม่ต้องเบียดบังงบบำรุงโรงพยาบาลมาใช้จนไม่เหลือ


ที่สำคัญ ควรปรับรูปแบบการจ่ายค่ารักษาพยาบาล จากที่ประชาชนไม่ต้องจ่าย กลายเป็นให้ประชาชนร่วมจ่าย แต่จะต้องเป็นเฉพาะประชาชนที่มีกำลังจ่ายเท่านั้น

เพราะหากคิดจากอัตราการใช้บริการผู้ป่วยนอกของสิทธิบัตรทองในปี 2552 จำนวน 140 ล้านครั้ง หากเรียกเก็บครั้งละ 50 บาท จะทำให้มีเงินรวมทั้งประเทศถึง 7,000 ล้านบาท และทำให้โรงพยาบาลที่บริการประชาชนมาก มีเงินจากการร่วมจ่ายของประชาชนมาก สามารถนำไปบริหารจัดการการเงินของโรงพยาบาลได้




ทั้งหมดขึ้นอยู่กับผู้มีอำนาจตัดสินใจว่าจะเลือกทำอย่างไร

บางทีนี่อาจถึงเวลาที่ “อภิสิทธิ์ เวชชาชีวะ" ผู้นำรัฐบาล ต้องกล้าเปลี่ยน !!!!





แถม ..


รพ.สธ.ขาดทุนชี้ต้นเหตุ“ค่าตอบแทนแพทย์”

//www.dailynews.co.th/newstartpage/index.cfm?page=content&categoryID=561&contentID=98170

สปสช.มั่นใจ ปี 54 ปลดล็อก รพ.ขาดสภาพคล่องหมด

//www.manager.co.th/Qol/ViewNews.aspx?NewsID=9530000144978

สปสช.โบ้ยสธ.ทำโรงพยาบาลเจ๊ง

//www.posttoday.com/%E0%B8%82%E0%B9%88%E0%B8%B2%E0%B8%A7/%E0%B8%AD%E0%B8%B2%E0%B8%8A%E0%B8%8D%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%A3%E0%B8%A3%E0%B8%A1-%E0%B8%AA%E0%B8%B1%E0%B8%87%E0%B8%84%E0%B8%A1/55006/%E0%B8%AA%E0%B8%9B%E0%B8%AA%E0%B8%8A-%E0%B9%82%E0%B8%9A%E0%B9%89%E0%B8%A2%E0%B8%AA%E0%B8%98-%E0%B8%97%E0%B8%B3%E0%B9%82%E0%B8%A3%E0%B8%87%E0%B8%9E%E0%B8%A2%E0%B8%B2

สปสช. แจงเหตุ รพ.ขาดสภาพคล่องจากการขึ้นเงินเดือนบุคลากรทางการแพทย์

//www.mcot.net/cfcustom/cache_page/115128.html

สปสช.ชี้280รพ.ขาดสภาพคล่องสธ.เพิ่มค่าตอบแทน

//www.komchadluek.net/detail/20101015/76379/%E0%B8%AA%E0%B8%9B%E0%B8%AA%E0%B8%8A.%E0%B8%8A%E0%B8%B5%E0%B9%89280%E0%B8%A3%E0%B8%9E.%E0%B8%82%E0%B8%B2%E0%B8%94%E0%B8%AA%E0%B8%A0%E0%B8%B2%E0%B8%9E%E0%B8%84%E0%B8%A5%20%E0%B9%88%E0%B8%AD%E0%B8%87%E0%B8%AA%E0%B8%98.%E0%B9%80%E0%B8%9E%E0%B8%B4%E0%B9%88%E0%B8%A1%E0%B8%84%E0%B9%88%E0%B8%B2%E0%B8%95%E0%B8%AD%E0%B8%9A%E0%B9%81%E0%B8%97%E0%B8%99.html

Create Date : 16 ตุลาคม 2553 Last Update : 13 กันยายน 2560 13:34:12 น. Counter : 1329 Pageviews.		3 comments
Share Tweet

	ตรวจมดลูกเนื่องจากประจำเดือนมามากผิดปกติ ออกเป็นลิ่มเลือดเยอะ Emmy Journey พากิน พาเที่ยว (31 ส.ค. 2569 16:06:37 น.)		วิ่งข้างบ้าน 8-13,15 ส.ค. 2569 สองแผ่นดิน (22 ส.ค. 2569 21:00:06 น.)
	สุขภาพผู้สูงอายุ เขียนโดย นพ. ฮิเดกิ วาดะ (Hideki Wada) ซึ่งท่านเป็นจิตแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผู้สูงอา newyorknurse (21 ส.ค. 2569 07:47:58 น.)		สู้กับความอ้วน สมาชิกหมายเลข 4313444 (21 ส.ค. 2569 00:49:54 น.)