ของเก่าตามมาหลอกหลอน

หลังจากจบจากเวรแรกไปแล้วความมั่นใจก็เริ่มมา
งานของผมมันก็วนเวียนไปมา สับเนื้อ อ่านslide autopsy ประปราย แต่มีความรู้สึกว่า การอ่านเนื้อแต่ล่ะเวรจะเคลียร์slide ได้หมดนั้นนานแสนนาน
คิดแล้วคิดอีก จนแทบจะเป็นโรคย้ำคิดย้ำทำเลยก็ว่าได้
ไม่เหมือนสมัยเป็น resident ยิ่งตอนปี3 นี้ อ่านเร็วมาก 1-2 เสร็จ แต่ตอนนั้นมีอาจารย์มาช่วยดูไง
ตอนนี้คิดเองตัดสินใจเองโครตยาก เทียบกับเป็นหมดตรวจคนไข้ทั่วไปที่OPD ยังง่ายกว่า อันนั้นไม่รู้เป็นอะไรก็จ่ายยาไปตามอาการ มีไข้มา ไม่หนักมากก็ วินิจฉัยไป fever cause (ไข้จากสาเหตุอะไรไม่รู้) เอายาไป ไม่ดีมาดูใหม่ มึนหัว ตรวจร่างกายไม่มีอะไรก็ dimen Bco ง่ายๆ
แต่pathoนี่มันยากกว่าพอดู เหมือนผู้พิพากษาเลย ต้องตัดสิ้นชีวิต เราว่าเป็นมะเร็งคนไข้ก็จ้องไปเผชิญชะตากรรมอันใหญ่หลวงทั้ง ผ่าตัด เคมีบำบัด ฉายแสง
แต่ถ้าเราว่าไม่ใช่มะเร็งก็รอดไป
แต่ถ้าเราบอกว่าไม่มะเร็งแต่สุดท้ายเป็นมะเร็งนี่ซิ น่ากลัว โดนดีแน่
ไอ้caseที่ชัดๆ มันก็ไม่ปัญหาน่ะ แต่ที่มันไม่ชัดนี่จะทำใหม่หมอpathoมือใหม่เกิดภาวะประสาทแดกได้ง่ายๆเลย
ประเภทกลับไปห้องอาบน้ำจะนอนแล้วมานั่งคิดว่า เอ ออกผลไปแบบนั้นจะเป็นไรไหม หรือว่าไปแก้ใหม่ดี สุดท้าย ขี่มอเตอร์ไซด์ไปแก้เดี๋ยวนั้นเลยกลัวลืม
ยกตัวอย่างที่ทำให้ประสาทแดกนี่ เช่นเนื้องอกต่อมไทรอยด์ชนิหนึ่ง (follicular neoplasm) การจะแยกว่าเป็นมะเร็งหรือไม่เป็นนี้ก็ดูกันที่มีการทะลุcapsule หรือ cell มันเข้าไปในเส้นเลือด ไอ้ที่ชัดๆเหมือนในตำราน่ะไม่มีปัญหาหรอกแต่แบบนั้นน่ะเจอน้อย ในชีวิตประจำวันนี้เจอแต่ ดันๆcapsule จะทะลุก็ไม่ทะลุ หรือเหมือนจะเข้าเส้นเลือดอยู่ชิดแล้วจะเข้าก็ไม่เข้า หรือมีcell กระจายในcapsule อันนี้ไม่มีเขียนในตำราหรอก เจอแล้วประสาทแดก จะเอาไงดี follicular adenoma กับ follicular carcinoma มันรักษาต่างกันด้วย
หรือมะเร็งต่อมลูกหมากนี่ ยาก บางทีเห็น gland แปลกๆ ไม่รู้ว่าใช่ไหม ก็ย้อมดูcell ชนิดหนึ่งชื่อ basal cell ตามทฤษฎีแล้ว ถ้าเป็นมะเร็ง basal cell จะหายไป ถ้าย้อมแล้วไม่เจอก็ง่าย แต่ไอ้ย้อมมาแล้วเห็นแค่ 1-2 cell ไม่รู้จะเอาไงดี ตำราก็ไม่เขียนไว้ เฮ้อ กลุ้ม
หลังจากทำงามมาได้ซักเดือนก็จะมีเทศกาลslide เก่าตามมาหลอกหลอน คือcase ที่เราเคยอ่านไปนี้เค้าอาจจะตัดมาเพิ่ม แล้วพอเรารู้ว่าครั้งก่อนเราอ่านเราอยากจะดูเพราะไม่รู้ว่าอ่านผิดไหม
วันหนึ่งมี bone marrow biopsy เขียนมาว่าผลpathoครั้งเก่าเขียน suggestive of plama cell myeloma ทำมาใหม่เพื่อ comfirmed diagnosis
ปรี๊ดเลยว่ะ จะทำมาใหม่ทำไม สงสารคนไข้ แต่ก็ต้องโทษตัวเองเพราะตอนนั้นไม่ฟันธง ก็slide ในเวรแรกนี่แหละ ตอนนั้นคงความมั่นใจอาจจะน้อยหรือว่ายังไงไม่รู้ ก็เราไม่ใช่ hematopathologist นี่
ที่ออกไปแบบนี้ก็เพียงอยากให้ clinician ไปตรวจอย่างอื่นเพิ่ม ถ้าไม่ค้านก็วินิจฉัย plasma cell myeloma ได้ เออ
ต่อคงต้องฟันธงมากกว่านี้ แต่ก็กลัวอยู่ ฟันธงแล้วผิด กูซวย
ไม่ฟันธงมาก ความเชื่อมั่นก็คงจะน้อยลง
เฮ้อ เหนื่อยใจ

Create Date : 07 กรกฎาคม 2552		2 comments
Last Update : 7 กรกฎาคม 2552 10:10:35 น.
Counter : 578 Pageviews.
Share Tweet