วัคซีนไข้หวัดใหญ่ในสตรีตั้งครรภ์

วันนี้ลงบันทึกที่อาจมีสาระประโยชน์แก่ผู้อ่านบ้าง
ปกติไม่ชอบเขียนบันทึกที่มีสาระเท่าไหร่
เพราะเป็นงานประจำอยู่แล้ว
การเขียนบันทึกเป็นเพียงการพักผ่อน ทำอดิเรกสนุกๆ
แต่ก็พบว่ายังอาจมีผู้สนใจเรื่อง วัคซีนไข้หวัดใหญ่อยู่บ้าง
จึงแปล จาก วารสารทางการแพทย์ที่เชื่อถือได้
มาลงบันทึกไว้เล็กน้อยพอไม่ให้อ่านยากค่ะ

Safety of influenza vaccination during pregnancy

ความปลอดภัยของวัคซีนไข้หวัดใหญ่ในสตรีตั้งครรภ์

จาก American Journals of Obstetric&Gynecology December 2009 ;547-552

(วารสารสูตินรีแพทย์สหรัฐอเมริกา )

CDC ( Centers for disease Control and prevention ) recommends  routine influenza vaccination for all women who are or will be pregnant  during influenza season. จัดอยู่ใน Highest-priority group.  ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค แนะนำให้ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่แก่สตรีตั้งครรภ์หรือสตรีที่คาดว่าจะตั้งครรภ์ในช่วงการระบาดของไข้หวัดใหญ๋

เนื่องจากการตั้งครรภ์ทำให้เกิดภาวะเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้

ข้อมูลพื้นฐาน

ตั้งแต่ 15 เมษายน ถึง 18 พฤษภาคม 2552 CDC ได้รับรายงาน มีหญิงตั้งครรภ์  34 ราย ติดเชื้อ influenza A ( H1N1)
 -32 % ต้องรับไว้รักษาในรพ. 
 - สตรีตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่ต้องรับไว้รักษาในรพสูงกว่าประชากรทั่วไป 4 เท่า
- 13 % ของ ผู้ที่เสียชีวิตจาก การระบาดของ influenza A ( H1N1 ) เป็นสตรีตั้งครรภ์
- สตรีตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่เสียชีวิตเนื่องจาก  H1N1  นี้เป็นผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงมาก่อน

วิวัฒนาการ ของ คำแนะนำการให้วัคซีน ในสหรัฐอเมริกา

การระบาดใหญ่ เมื่อปี 1918 สตรีตั้งครรภ์ติดเชื้อ 1350 ราย
- 50 % เกิด ปอดบวม ( pneumonia)
- มากกว่าครึ่งของกลุ่มนี้ เสียชีวิต รวมอัตราตาย 27%
- พบการเสียชีวิตสูงสุดใน กลุ่ม ที่มีอายุครรภ์อยู่ในช่วงสามเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์

การระบาดใหญ่ ปี 1957

- เกือบครึ่งของสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่เสียชีวิต  เป็นสตรีที่กำลังตั้งครรภ์

จากข้อมูลดังกล่าว ร่วมกับการที่ไม่พบผลแทรกซ้อนที่ร้ายแรงแก่มารดาและทารก จากการได้รับวัคซีนดังกล่าว จึงเริ่มมีการให้วัคซีนในสตรีตั้งครรภ์ตั้งแต่ 2004

ACOG ( ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์สหรัฐอเมริกา ) พิจารณาให้ influenza vaccine เป็นสิ่งที่จำเป็น( essential element) ที่สตรีตั้งครรภ์ต้องได้รับ

ความเสี่ยงของวัคซีนไข้หวัดใหญ่ในสตรีตั้งครรภ์
-การตั้งครรภ์ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในทุกระบบของอวัยวะภายในร่างกาย รวมทั้งการลดปริมาตรของปอด เพิ่มการทำงานของหัวใจ และเพิ่มความต้องการออกซิเจนของร่างกาย
-มีการเพิ่มการตอบสนองการทำงานของ T-helper type 2 antibody-mediated
-มีการลดลงของการทำงานของ T- helper type 1 cell-mediated immunity เพื่อป้องกันทารกจากการทำงานของ cytotoxic T lymphocyte ของมารดาต่อทารก จึงส่งผลทำให้ระบบการตอบสนองต่อการติดเชื้อของมารดา ลดลง
     ถึงแม้ว่าอัตราการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ในสตรีตั้งครรภ์จะไม่แตกต่างจากประชากรทั่วไป   แต่การเปลี่ยนแปลงระบบการทำงานของร่างกายจากการตั้งครรภ์ดังกล่าวแล้วข้างต้น ทำให้ สตรีตั้งครรภ์ เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงจากการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่
      อัตราการรับไว้ในรพ.ของสตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ เท่ากับ 1-2 ต่อ 1000ราย  ซึ่งสูงกว่าสตรีที่ไม่ตั้งครรภ์ถึง 18 เท่า
      สตรีตั้งครรภ์ที่เป็นโรคประจำตัวอยู่เดิม เช่น หอบหืด หรือ เบาหวาน ยิ่งมีความเสี่ยงสูงขึ้น

ประโยชน์ต่อทารก
   ทารกที่มารดาได้รับวัคซีนในขณะตั้งครรภ์ จะได้รับภูมิคุ้มกันในระดับสูงเพียงพอที่จะป้องกันการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ที่อาจได้รับเชื้อในช่วงอายุ หกเดือนแรก ซึ่งเป็นช่วงอายุของทารกที่ไม่เหมาะต่อการได้รับวัคซีนชนิดนี้

ความปลอดภัยของการได้รับวัคซีนต่อทารกในครรภ์
- การศึกษาโดย Collaborative perinatal poject ทำขึ้นในระยะยาวตั้งแต่ 1959-1965 สตรีตั้งครรภ์ มากกว่า 2000ราย  ได้ติดตามทารกนาน 7 ปี พบว่า ไม่เพิ่มอัตราการเสียชีวิตแรกเกิด ความพิการแต่กำเนิด มะเร็งหรือ ความพิการทางระบบประสาท
- Dienard&Ogburn ติดตามทารกไป 8 ปี ไม่พบความแตกต่าง ในด้านความพิการแต่กำเนิด สภาวะร่างกาย และระบบประสาทของทารกจากมารดาสองกลุ่ม
- การศึกษาย้อนหลัง ทารก 3,160 รายที่มารดาได้รับวัคซีน เทียบกับทารก 37,969 รายที่มารดาไม่ได้รับวัคซีน ไม่พบความแตกต่าง ใน น้ำหนักแรกเกิด อายุครรภ์เมื่อคลอด ระยะเวลานอนรพ.

วัคซีนไข้หวัดใหญ่กับ Thimerosal
Thimerosal คือ สารที่ใช้ประกอบการทำวัคซีน ซึ่งมีปรอทเป็นส่วนผสม เพื่อลดการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ยังไม่พบหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่จะเป็นข้อสรุปได้ว่าวัคซีนที่มีส่วนประกอบของ Thimerosal  ทำให้เกิดอันตรายแก่ผู้ได้รับ

สรุป
         Inactivated influenza vaccine สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยและเกิดประโยชน์แก่สตรีตั้งครรภ์ในทุกช่วงของอายุครรภ์

        การศึกษาในปัจจุบัน ยังไม่พบหลักฐานที่แสดงว่า วัคซีนนี้เพิ่มอันตรายแก่มารดาและทารก และยังไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่เพียงพอจะแสดงว่า วัคซีนที่มี Thimerosal เป็นส่วนประกอบ ทำให้เกิดผลเสียแก่ทารก

Create Date : 17 กุมภาพันธ์ 2553		1 comments
Last Update : 17 กุมภาพันธ์ 2553 17:32:53 น.
Counter : 2492 Pageviews.
Share Tweet