My heart is warm from your love this world is beautiful because of you

Thiopental Sodium injection




Thiopental Sodium injection

Thiopental Sodium injection 1gm/vial


ข้อบ่งใช้
- นำ สลบ
- ระงับอาการชักในผู้ป่วย status epilepticus ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น
ขนาด / วิธีการบริหารยา
- IV 3-5 mg / kg ในผู้ป่วยสูงอายุควรลดขนาดลง ~ 30 - 35 %
การออกฤทธิ์
เป็นยากลุ่ม thiobarbiturate ผลิตในรูปเกลือโซเดียม เมื่อใช้ต้องเจือจางด้วยนํ้าเกลือนอร์มัลหรือนํ้ากลั่นเพื่อให้ได้ความเข้มข้นเหมาะสม ที่นิยมใช้คือ 2.5% thiopental สารละลายคงสภาพอยู่ได้นานถ้าเก็บในตู้เย็นประมาณ 2 สัปดาห์ ถ้าผสมในสารนํ้า ringer, lactate หรือสารนํ้า
ที่มีฤทธิ์เป็นกรดจะเกิดตะกอนไปอุดตันใน catheter หรือหลอดเลือด เมื่อบริหาร thiopental ทางหลอดเลือดดำ มักไม่ปรากฏอาการระคายเคืองแม้จะมี pH เป็นด่างสูงมาก ( pH >9 ) ถ้าฉีดยาเข้าหลอดเลือดแดงจะเกิดอันตรายที่เป็นผลจากหลอดเลือดตีบรุนแรง ทำ ให้เนื้อเยื่อโดยรอบเน่าตาย
เพราะขาดเลือดมาเลี้ยง ต้องรีบให้การรักษาการขับ thiopental ออกจากร่างกายนั้นมี half-life นาน 12 ชั่วโมง ฤทธิ์ของยาจะนานมากขึ้นในผู้ป่วยโรคตับและไตเพราะมีการเพิ่มปริมาณของยาอิสระที่ไม่ได้จับกับโปรตีน
ระบบประสาท
ยาขนาดน้อยอาจเพิ่มการตอบสนองต่อความเจ็บปวด จะสังเกตได้จากหัวใจ
เต้นเร็ว ความดันเลือดสูง เหงื่อออก นํ้าตาไหล และหายใจเร็วขึ้น ซึ่งสามารถบรรเทาอาการเหล่านี้โดยเพิ่มขนาดยา thiopental จึงเหมาะสำ หรับใช้นำ สลบในการผ่าตัดสมองที่มีภาวะเพิ่มความดันในกะโหลก
ระบบหายใจ
ยากลุ่มนี้มีฤทธิ์กดการหายใจในขนาดที่ใช้นำ สลบ โดยจะเกิดปัญหาที่รุนแรงจนถึงขั้นหยุดหายใจ เมื่อใช้ยาขนาดสูงและบริหารยาด้วยอัตราเร็ว แม้ในระยะต่อมาผู้ป่วยอาจเริ่มหายใจ แต่ยังพบภาวะขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์คั่งอีกเป็นระยะเวลานาน
ระบบไหลเวียนเลือด
ฤทธิ์ขยายหลอดเลือดดำ ของยากลุ่มนี้ทำ ให้มีเลือดคั่งในบริเวณส่วน
ปลาย ถ้าไม่มีปัจจัยเสริมจากภาวะขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง ยากลุ่มนี้ไม่ทำ ให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่จะลด sympathetic output ที่หลั่งจากระบบประสาทส่วนกลางและช่วยคงสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อถูกกระตุ้นด้วย catecholamine แรงต้านทานของหลอดเลือดส่วน
ปลายนั้นเปลี่ยนแปลงน้อยมาก สิ่งที่ควรระวัง คือ การบริหารยาในภาวะหัวใจเต้นเร็ว หัวใจล้มเหลว/ขาดเลือด มีเลือดคั่งในเยื่อหุ้มหัวใจหรือมีภาวะพร่องนํ้ารุนแรง ต้องบริหารยาช้าและใช้ยาขนาดน้อย
เพราะอาจทำ ให้ความดันเลือดลดตํ่าจนเป็นอันตรายได้
ระบบทางเดินอาหาร ตับและไต
ในผู้ป่วยโรคตับและไตวายเรื้อรังให้ลดขนาดยาที่ใช้
เนื่องจากพบว่ายาออกฤทธิ์นานขึ้นในผู้ป่วยตับวาย และมีฤทธิ์ตีบหลอดเลือดที่ไตส่งผลให้การขับปัสสาวะลดน้อยลง ซึ่งป้องกันได้โดยการให้สารนํ้าจำ นวนเพียงพอมิให้ความดันเลือดลดตํ่ากว่าปกติ
ระบบต่อมไร้ท่อ
ระดับ cortisol ในเลือดลดลงเมื่อผู้ป่วยได้รับ thiopental ในขณะที่มี
ฮีสตะมีนหลั่งเพิ่มขึ้นตามขนาดยาที่ใช้แต่จะไม่มีผลสำ คัญทางคลินิก

การพยาบาล
1. วัด vital signs ทุก 3-5 นาที อาจเกิดความดันโลหิตตํ่า
2. สังเกตการหายใจอย่างใกล้ชิด เพราะยากดการหายใจ อาจทำ ให้ไอ หลอดลมหดเกร็งจาม หรือหยุดหายใจ
3. สังเกตความผิดปกติอื่นๆ เช่น ท้องเสีย ชัก คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ สับสน เป็นต้น
อาการข้างเคียง
- Hypotension
- Myocardial depression
- Respiratory depression
- Hypoxia
- เมื่อฉีดออกนอกเส้นเลือดดำ จะเกิด tissue necrosis ปวดอย่างรุนแรง
Mornitor HR, BP, Oxygen saturation
รายงานแพทย์เมื่อ(critical point)
- BP < 90 / 60 mmHg
- HR < 60 ครั้ง/min
- respiratory rate < 10 ครั้ง/min
- O2 saturation < 92 %




 

Create Date : 15 ตุลาคม 2553    
Last Update : 15 ตุลาคม 2553 20:56:04 น.
Counter : 3066 Pageviews.  

Ketamine hydrochloride




Ketamine hydrochloride injection
ข้อบ่งใช้
- นำ สลบ
- เสริมฤทธิ์ยาสลบ
ขนาด / วิธีการบริหารยา
- 1 - 2 mg / kg IV
- 4 - 6 mg / kg IM
- 0.5 - 1 mg / kg IV เป็นครั้ง ๆ ตามความจำ เป็น
- 0. - 0.8 mg /kg IV เป็นครั้ง(ควรให้ร่วมกับยากลุ่ม antisialogue เป็น Atropine)

ข้อควรระวัง: Ketamine จะทำ ปฎิกริยาโดยตรงกับ Barbiturates เพราะฉะนั้นไม่ควรให้ยาทั้งสองโดย ใช้ Syringe ร่วมกัน

การเก็บยา: เก็บกันแสง และที่อุณหภูมิ ไม่เกิน 8 - 15 OC

การออกฤทธิ์
• ระบบประสาท มีข้อห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะ เพราะจะส่ง
เสริมให้เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะมากยิ่งขึ้น นอกจากนี้ยายังกระตุ้นการทำ งานของ
สมองร่วมกับเพิ่มจำ นวนเลือดไปเลี้ยงสมอง อย่างไรก็ดีจะสามารถบรรเทาปัญหานี้ได้ถ้า
บริหารยากลุ่ม benzodiazepines ก่อนให้ ketamine และร่วมกับทำ
hyperventilation สำ หรับฤทธิ์ต่อจิตประสาทของยานี้ทำ ให้ฝันร้าย หรือมีอาการ
กระสับกระส่ายเมื่อเริ่มฟื้นจากการสลบ ปรากฏการณ์นี้พบได้น้อยในเด็กหรือให้ยากลุ่ม
benzodiazepines, barbiturates หรือ propofol ร่วมด้วย
• ระบบหายใจ ฤทธิ์ขยายหลอดลมของ ketamine ทำ ให้สามารถใช้ยานี้นำ สลบในโรคหืด
และถุงลมโป่งพอง แม้ว่ารีเฟลกซ์ของการปกป้องทางเดินหายใจยังคงอยู่หลังจากผู้ป่วย
ได้รับยานี้ แต่ไม่ปลอดภัยในภาวะที่มีอาหารเต็มกระเพาะถ้าต้องได้รับยาสลบก็สมควรใส่
ท่อหายใจ ketamine กดการหายใจเพียงเล็กน้อย แต่จะกระตุ้นการหลั่งสารคัดหลั่งใน
ช่องปากที่ก่อให้เกิดหลอดลมบีบเกร็งเมื่อดมยาสลบตื้น
• ระบบไหลเวียนเลือด เนื่องจาก ketamine มีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาท sympathetic
ขนาดยาที่ใช้นำ สลบจะมีผลทำ ให้หัวใจเต้นเร็งร่วมกับความดันเลือดสูง จึงควรหลีกเลี่ยง
ในรายที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่ถ้าบริหารยาขนาดน้อยร่วมกับ barbiturate
หรือ propofol จะบรรเทาฤทธิ์กระตุ้นการไหลเวียนเลือดลงได้ สำ หรับฤทธิ์โดยตรงต่อ
กล้ามเนื้อหัวใจนั้นพบว่า ketamine กดการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อร่วมกับฤทธิ์
เพิ่มควาดันในหลอดเลือด pulmonary ของปอด จึงมีข้อห้ามใช้ในรายที่หัวใจห้องขวาล้มเหลว

อาการข้างเคียง
ฝันร้าย,เห็นภาพหลอน, hyportension, tachycardia, respiratory depression(ในขนาดสูง), กระตุ้นให้มีการหลั่งนํ้าลายมาก โดยเฉพาะในเด็กอาจเกิด largngospasm upper airway obstruction, increase intracranail pressure, Increase intraoccularl pressure

Note – ข้อห้ามใช้
1. ผู้ป่วยที่มีความดันในกระโหลกศีรษะสูง
2. ผู้ป่วย Myocardial islahemia
3. ผู้ป่วย open eye injury
4. ผู้ป่วย rascular anewrgsm

การติดตาม : Cardiovascular effects, heart rate, blood pressure, respiratory rate,
transcutaneous O2 saturation
รายงานแพทย์เมื่อ(critical point)
- BP > 170 / 110 mmHg HR > 120 BPM RR < 10 ครั้ง / min
- O2 saturation < 92 %
- หายใจมีเสียง Stridor แสดงถึง upper airway obstruction




 

Create Date : 20 สิงหาคม 2553    
Last Update : 15 ตุลาคม 2553 20:56:33 น.
Counter : 1603 Pageviews.  

ตารางแคลอรี่ ( เก็บไว้ดูค่ะ )




เกิน 500 แคลอรี่และต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ มี

ข้าวราดแกงเผ็ดเขียวหวานไก่ 500 กิโลแคลอรี่
ข้าวหมูกระเทียม 1 จาน 525 กิโลแคลอรี่
เส้นเล็กแห้งหมู 530 กิโลแคลอรี่
ข้าวหมกไก่ 1 จาน 540 กิโลแคลอรี่
ข้าวผัดกระเพรากุ้ง 1 จาน ถ้ามีไข่ดาว+165 Kcal เพิ่ม 540 กิโลแคลอรี่
ข้าวผัดหมูใส่ไข่ เส้นใหญ่ผัดขี้เมา อย่างละ 550 กิโลแคลอรี่
ข้าวผัดใบกระเพราไก่ 1 จาน ถ้ามีไข่ดาว+165 Kcal เพิ่ม 554 กิโลแคลอรี่
ข้าวหมูแดง 1 จาน 560 กิโลแคลอรี่
หอยทอด 570 กิโลแคลอรี่
บิ๊กแม็ค 570 กิโลแคลอรี่
ข้าวผัดกระเพราหมู 1 จาน ถ้ามีไข่ดาว+165 Kcal เพิ่ม 580 กิโลแคลอรี่
ผัดไทยใส่ไข่ 580 กิโลแคลอรี่
ข้าวมันไก่ ข้าวคลุกกะปิ อย่างละ 600 กิโลแคลอรี่
ข้าวมันไก่ทอด 650 กิโลแคลอรี่
ข้าวขาหมู 1 จาน 690 กิโลแคลอรี่
เส้นใหญ่ผัดซีอิ๊วหมูใส่ไข่ 690 กิโลแคลอรี่
ข้าวผัดอเมริกัน 1 จาน 790 กิโลแคลอรี่

ต่ำกว่า 100 กิโลแคลอรี่ มี


ยำผักกาดดอง 35 กิโลแคลอรี่
ทอดมัน 1 ชิ้น 40 กิโลแคลอรี่
ยำมะเขือยาว 40 กิโลแคลอรี่
แกงส้ม 40 กิโลแคลอรี่
ผัดผักบุ้ง 60 กิโลแคลอรี่
ต้มยำไก่ 61 กิโลแคลอรี่
ต้มยำกุ้ง 66 กิโลแคลอรี่
ไข่ต้ม 1 ฟอง 75 กิโลแคลอรี่
สลัดผักส้มตำ 80 กิโลแคลอรี่
ซุบหน่อไม้และแกงจืดวุ้นเส้น 90 กิโลแคลอรี่


ระหว่าง 100-500 กิโลแคลอรี่ มี

สลัดกุ้ง สลัดไก่ ลาบปลา แกงเลียง อย่างละ 100 กิโลแคลอรี่
ต้มเลือดหมู 120 กิโลแคลอรี่
หมูปิ้ง 1 ไม้ 130 กิโลแคลอรี่
ลาบหมู 130 กิโลแคลอรี่
ปลาเผา ปลานึ่ง อย่างละ 150 กิโลแคลอรี่
ไข่เจียว 1 ฟอง 167 กิโลแคลอรี่
แกงจืดตำลึงหมูสับ ข้าวสวยกับไข่พะโล้ อย่างละ 200 กิโลแคลอรี่
สุกี้ 220 กิโลแคลอรี่
เส้นหมี่ลูกชิ้นเนื้อวัวน้ำกวยจั๊บ 230 กิโลแคลอรี่
ขนมจีนน้ำพริก 230 กิโลแคลอรี่
พิซซ่า 1 ชิ้น 230 กิโลแคลอรี่
บะหมี่หมูแดง 231 กิโลแคลอรี่
วุ้นเส้นต้มยำ 240 กิโลแคลอรี่
โจ๊กหมูใส่ไข่ 250 กิโลแคลอรี่
กระเพาะปลา 250 กิโลแคลอรี่
เกาเหลาเย็นตาโฟ 250 กิโลแคลอรี่
เกาเหลาปลา 250 กิโลแคลอรี่
แฮมเบอร์เกอร์ 1 อัน 250 กิโลแคลอรี่
ไก่ทอด 1 ชิ้น 260 กิโลแคลอรี่
ก๋วยเตี๋ยวเนื้อสับ 330 กิโลแคลอรี่
ขนมจีนน้ำยา 340 กิโลแคลอรี่
เส้นใหญ่น้ำเย็นตาโฟ 350 กิโลแคลอรี่
แซนด์วิชแฮม 1 อัน 400 กิโลแคลอรี่
ก๋วยเตี๋ยวเส้นใหญ่ราดหน้า 400 กิโลแคลอรี่
ข้าวหน้าเป็ดย่าง 420 กิโลแคลอรี่
เฟรนช์ฟราย 20 ชิ้น 460 กิโลแคลอรี่


อาหารจานเดียว 1 จาน

ข้าวมันไก่ 459 แคลอรี่
ข้าวหมูแดง 254 แคลอรี่
ข้าวผัดปูใส่ไข่ 377 แคลอรี่
ขนมจีนน้ำยา 130 แคลอรี่
ขนมจีนน้ำพริก 292 แคลอรี่
ราดหน้า 214 แคลอรี่
ผัดซีอิ๊ว 425 แคลอรี่
ผัดไทย 411 แคลอรี่
บะหมี่หมูแดง 231 แคลอรี่
เส้นหมี่ลูกชิ้นเนื้อสด 187 แคลอรี่
สุกี้ยากี้น้ำ 221 แคลอรี่
กระเพาะปลา 138 แคลอรี่

อาหารว่าง

สาคูไส้หมู 6 ลูก 168 แคลอรี่
กุยช่าย 3 อัน 159 แคลอรี่
ทอดมัน 5 ชิ้น 185 แคลอรี่
ก๋วยเตี๋ยวหลอด 2 อัน 100 แคลอรี่
กะหรี่พัฟ 1 ตัว 156 แคลอรี่
ข้าวต้มผัด 1 ห่อ 197 แคลอรี่
มันฝรั่งทอด 10 ชิ้น 155 แคลอรี่
แฮมเบอร์เกอร์ 1 อัน 283 แคลอรี่
บะหมี่สำเร็จรูป 1 ห่อ 237 แคลอรี่
กล้วยแขก 5 ชิ้น 253 แคลอรี่

ของหวาน

กล้วยไข่เชื่อม 3 ผล 265 แคลอรี่
กล้วยบวดชี 1 ถ้วย 129 แคลอรี่
บัวลอย 1 ถ้วย 211 แคลอรี่
ลอดช่อง 1 ถ้วย 166 แคลอรี่
วุ้นกะทิ 1 อัน 166 แคลอรี่
ทองหยิบ 1 ดอก 142 แคลอรี่
สังขยา 1 ชิ้น 142 แคลอรี่


ส่วนเครื่องดื่ม

น้ำส้มคั้น 161 แคลอรี่
น้ำอัดลม 1 ขวด 300 แคลอรี่
นมถั่วเหลือง 152 แคลอรี่
นมสด 130 แคลอรี่
นมพร่องมันเนย 80 แคลอรี่
ชา 4 แคลอรี่
กาแฟ 60 แคลอรี่
โอเลี้ยง 100 แคลอรี่
รูทเบียร์ 100 แคลอรี่
โอวัลติน 210 แคลอรี่

สำหรับขนมหวาน จำนวนแคลอรี่ต่อ 1 ถ้วย มีดังนี้

ข้าวเหนียวดำน้ำกะทิ 330 แคลอรี่
อศกรีม 295 แคลอรี่
ข้าวเม่าทอด 1 ชิ้น 250 แคลอรี่
ปลากริมไข่เต่า 360 แคลอรี่
บัวลอยและข้าวเหนียวสังขยา 220 แคลอรี่
ข้าวเหนียวเปียก 200 แคลอรี่
ขนมชั้น 200 แคลอรี่
ขนมเปียกปูน 200 แคลอรี่
ข้าวเหนียวหน้ากุ้ง 180 แคลอรี่
และทับทิมกรอบ 180 แคลอรี่
เผือกน้ำกะทิ 160 แคลอรี่
กล้วยบวชชี 150 แคลอรี่
ข้าวโพดคลุก 150 แคลอรี่
ฝอยทอง 1 แพ 150 แคลอรี่
วุ้นกะทิ 1 ชิ้น 100 แคลอรี่
ทองหยิบ 1 ชิ้น 100 แคลอรี่
กล้วยไข่เชื่อม 1 ผล 80 แคลอรี่
กล้วยแขก 1 ชิ้น 50 แคลอรี่
ซ่าหริ่ม 1 ถ้วย 237 แคลอรี่
ขนมชั้น 1 อัน 276 แคลอรี่


อาหารว่าง

ปาท่องโก๋ 1 ตัว 88
ขนมครก 4 คู่ 229
ปอเปี๊ยะทอด 2 อัน 164
ทอดมันปลา 3 ชิ้น 111
ขนมกุยช่ายทอด 1 ชิ้น 114
มันฝรั่งแผ่นทอด 10 ชิ้นใหญ่ 105
ข้าวโพดแผ่นทอด 1 155
มันฝรั่งทอด 10 ชิ้น 160


อาหารอบ

เค้กกล้วยหอม 1 อัน 203
ขนมปังลูกเกด 1 อัน 71
แพนเค้ก 4 นิ้ว 1 อัน 60
ครัวซอง (41/2 x 11/4 1 อัน 235
โดนัทธรรมดา 1 อัน 198
โดนัทไส้แยม 1 อัน 289
ชีสเค้ก 1/12 เค้กขนาด 9 นิ้ว 1 ชิ้น 280
เค้กผลไม้ 1 ชิ้น 165
เค้กไม่มีหน้า 1 ชิ้น 120
เค้กมีหน้า 2 ชั้น (1/16 อัน) 1 ชิ้น 235
คุกกี้ชอกโกแลตชิพ 21/2 4 อัน 180
คุกกี้เนย 7 กรัม/ชิ้น 7 อัน 233
เดนนิชเพสตรีไส้ผลไม้ 1 ชิ้น 263
พิซซ่า 1/8 อัน 15 นิ้ว 1 ชิ้น 290
คุกกี้ข้าวโอต 2 ชิ้น 205

ผลไม้จำนวนแคลอรี่ต่อ 1 ผล คือ

ทุเรียน 1 เม็ด 80 แคลอรี่
น้อยหน่า 1 ผล 80 แคลอรี่
มะม่วงสุก 1 ผล 80 แคลอรี่
กล้วยหอม 1 ผล 80 แคลอรี่
ละมุด 42 แคลอรี่
แอปเปิ้ล 1 ผล 40 แคลอรี่
กล้วยไข่ 1 ผล 40 แคลอรี่
กล้วยน้ำว้า 1 ผล 40 แคลอรี่
สับปะรด 1 ชิ้น 40 แคลอรี่
องุ่น 10 ผล 40 แคลอรี่
แตงโม 1 ชิ้น 40 แคลอรี่
เงาะ 1 ผล 15 แคลอรี่
มังคุด 1 ผล 15 แคลอรี่
ลิ้นจี่ 1 ผล 13 แคลอรี่
พุทรา 1 ผล 13 แคลอรี่
ลำไย ลูกละ 9 แคลอรี่
สละ (หวาน) 3 ผล 30 kcal

*ข้าว และกับข้าว*

ข้าวสวย(ข้าวขาว) 3 ทัพพี 240 kcal
ข้าวสวย(ข้าวกล้อง) 3 ทัพพี 240 kcal
ข้าวต้ม(ข้าวขาว) 1 ถ้วย 120 kcal
ข้าวต้ม(ข้าวกล้อง) 1 ถ้วย 120 kcal
ข้าวเหนียวนึ่ง 1/2 ทัพพี 80 kcal
ขนมจีน 2 ทัพพี 160 kcal
กุ้งทอดกระเทียมพริกไทย 3 ตัวกลาง 259 kcal
กุ้งนางนึ่งนมสด 1 ถ้วย 185 kcal
กุ้งผัดพริกอ่อน 1 จาน 235 kcal
กุ้งอบวุ้นเส้น 1 จาน 300 kcal
กุนเชียงทอด 1 คู่เล็ก 240 kcal
แกงกะหรี่ไก่ 1 ถ้วย 450 kcal
แกงกะหรี่หมู 1 ถ้วย 325 kcal
แกงขี้เหล็ก 1 ถ้วย 195 kcal
แกงขี้เหล็กหมูย่าง 1 ถ้วย 245 kcal
แกงเขียวหวานไก่ 1 ถ้วย 240 kcal
แกงเขียวหวานปลาดุก 1 ถ้วย 235 kcal
แกงเขียวหวานลูกชิ้นปลากราย 1 ถ้วย 240 kcal
แกงเขียวหวานหมู 1 ถ้วย 235 kcal
แกงจืดไข่เจียว 1 ถ้วย 120 kcal
แกงจืดตำลึงหมูสับ 1 ถ้วย 90 kcal
แกงจืดเต้าหู้ยัดไส้ 1 ถ้วย 110 kcal
แกงจืดเต้าหู้หมูสับ 1 ถ้วย 80 kcal
แกงจืดถั่วงอกหมูสับ 1 ถ้วย 50 kcal
แกงจืดฟักยัดไส้ 1 ถ้วย 90 kcal
แกงจืดมะระยัดไส้ 1 ถ้วย 90 kcal
แกงจืดวุ้นเส้น 1 ถ้วย 115 kcal
แกงไตปลา 1 ถ้วย 50 kcal
แกงป่าไก่ 1 ถ้วย 130 kcal
แกงเผ็ดไก่ใส่มะเขือ 1 ถ้วย 235 kcal
แกงเผ็ดไก่ใส่หน่อไม้ 1 ถ้วย 245 kcal
แกงเผ็ดเป็ดย่าง 1 ถ้วย 240 kcal
แกงเผ็ดฟักทอง ใส่หมู 1 ถ้วย 250 kcal
แกงเผ็ดลูกชิ้นปลา 1 ถ้วย 240 kcal
แกงเผ็ดหมูยอดมะพร้าว 1 ถ้วย 245 kcal
แกงมัสมั่นไก่ 1 ถ้วย 325 kcal
แกงเลียง 1 ชาม 115 kcal
แกงส้มชะอมชุบไข่ทอดกับกุ้ง 1 ถ้วย 270 kcal
แกงส้มดอกแคกับกุ้ง 1 ถ้วย 105 kcal
แกงส้มปลาแปะซะ 1 ถ้วย 160 kcal
แกงส้มผักกะเฉด-ปลา 1 ชาม 110 kcal
แกงส้มผักบุ้ง ปลาช่อน 1 ถ้วย 105 kcal
แกงส้มผักรวม 1 ถ้วย 120 kcal
แกงส้มผักรวมกุ้ง 1 ถ้วย 105 kcal
แกงหมูเทโพ 1 ถ้วย 300 kcal
แกงเหลืองมะละกอกับกุ้ง 1 ถ้วย 80 kcal
แกงเหลืองหน่อไม้ดองกับปลา 1 ถ้วย 80 kcal
ไก่ตุ๋นมะนาวดอง 1 ถ้วย 110 kcal
ไก่ทอด 1 น่อง 345 kcal
ไก่ผัดขิง 1 จาน 210 kcal
ไก่ย่าง 1 น่อง 165 kcal
ไข่เค็ม 1 ฟอง 75 kcal
ไข่เจียว 1 ฟอง 250 kcal
ไข่เจียวหมูสับ 1 จาน 200 kcal
ไข่ดาว 1 ฟอง 165 kcal
ไข่ดาวทรงเครื่อง 1 จาน 250 kcal
ไข่ต้ม น้ำปลามะนาว 1 ฟอง 75 kcal
ไข่ตุ๋น 1 ฟอง 75 kcal
ไข่พะโล้ 1 ถ้วย 180 kcal
ไข่ยัดไส้ 1 จาน 310 kcal
ไข่ลวก 1 ฟอง 75 kcal
ไข่ลูกเขย 1 ฟอง 205 kcal
คอหมูย่าง 1 จาน 200 kcal
คะน้าหมูกรอบ 1 จาน 420 kcal
เครื่องในไก่ผัดขิง 1 จาน 200 kcal
แคบหมู มีมัน 5 ชิ้นเล็ก 65 kcal
แคบหมูไร้มัน 5 ชิ้นเล็ก 50 kcal
แจ่วบอง 1 ถ้วย 25 kcal
ซุปหน่อไม้ 1 จาน 40 kcal
ต้มกะทิสายบัว ปลาทูนึ่ง 1 ถ้วย 225 kcal
ต้มข่าไก่ 1 ถ้วย 210 kcal
ต้มโคล้งไก่ย่าง 1 ถ้วย 115 kcal
ต้มโคล้งปลากรอบ 1 ถ้วย 60 kcal
ต้มจับฉ่าย 1 ถ้วย 180 kcal
ต้มตือฮวน 1 ถ้วย 160 kcal
ต้มผักกาดดอง ซี่โครงหมู 1 ถ้วย 90 kcal
ต้มยำกุ้ง 1 ถ้วย 65 kcal
ต้มยำไก่-ใส่เห็ด 1 ถ้วย 80 kcal
ต้มยำปลากระป๋อง 1 ถ้วย 55 kcal
ต้มยำปลากระพง 1 ถ้วย 80 kcal
ต้มยำเห็ดสด 1 ถ้วย 30 kcal
ต้มส้มปลาทู 1 ถ้วย 130 kcal
ต้มหัวผักกาดขาว ซี่โครงหมู 1 ถ้วย 90 kcal
ตับไก่ปิ้ง 1 ไม้ 60 kcal
ทอดมันกุ้ง 1 จาน 255 kcal
ทอดมันปลากราย 1 ชิ้น 230 kcal
เทมปุระ 3 ชิ้น 250 kcal
น้ำพริกกะปิผักสด 2 ช้อนโต๊ะ 55 kcal
น้ำพริกปลาป่น 1 ถ้วย 35 kcal
น้ำพริกมะขามเปียก 1 ถ้วย 55 kcal
น้ำพริกมะขามสด 1 ถ้วย 210 kcal
น้ำพริกมะม่วง 1 ถ้วย 100 kcal
น้ำพริกลงเรือ 1 ถ้วย 195 kcal
น้ำพริกหนุ่ม 2 ช้อนโต๊ะ 35 kcal
น้ำพริกอ่อง 2 ช้อนโต๊ะ 160 kcal
เนื้อเค็มทอด 3x5 นิ้ว 280 kcal
เนื้อน้ำตก 1 จาน 165 kcal
ปลากระพงนึ่งมะนาว 1 ชิ้นกลาง 155 kcal
ปลาช่อนอบเกลือ 1 ตัว 220 kcal
ปลาซาบะย่าง 1 ตัว 220 kcal
ปลาดุกย่าง น้ำปลามะนาว 1 ตัวเล็ก 165 kcal
ปลาทอดสามรส 1 ตัวกลาง 470 kcal
ปลาทูทอด 1 ตัวกลาง 280 kcal
ปลาราดพริก 1 จาน 300 kcal
ปลาร้าทรงเครื่อง 1 ถ้วย 155 kcal
ปลาร้าสับ 1 ถ้วย 35 kcal
ปลาเล็กปลาน้อยทอดกรอบ 1 ช้อนโต๊ะ 80 kcal
ปลาสลิดทอด 1 ตัว 190 kcal
ปลาสำลีแดดเดียว ยำมะม่วง ครึ่งตัวเล็ก 415 kcal
ปลาหมึกนึ่งมะนาว 1 ตัว 75 kcal
ปลาหมึกผัดฉ่า 1 ถ้วย 260 kcal
ปลาอินทรีย์เค็มทอด 1 จาน 115 kcal
เป็ดตุ๋น มะนาวดอง 1 ถ้วย 110 kcal
เป็ดพะโล้ 1 ถ้วย 110 kcal
ผัดกะหล่ำปลี หมู กุ้ง 1 จาน 230 kcal
ผัดคะน้าปลาเค็ม 1 จาน 200 kcal
ผัดไชโป๊วใส่ไข่ 1 จาน 125 kcal
ผัดดอกกะหล่ำกับกุ้ง 1 จาน 210 kcal
ผัดดอกกุ่ยช่ายกับตับ 1 จาน 210 kcal
ผัดถั่วงอกกับเต้าหู้ 1 จาน 155 kcal
ผัดถั่วลันเตากับกุ้ง 1 จาน 190 kcal
ผัดบร็อกโคลี่กับกุ้ง 1 จาน 210 kcal
ผัดบวบใส่ไข่ 1 จาน 210 kcal
ผัดเปรี้ยวหวานไก่ 1 จาน 215 kcal
ผัดผักกระเฉดน้ำมันหอย 1 จาน 185 kcal
ผัดผักกาดขาวหมู วุ้นเส้น 1 จาน 230 kca
ผัดผักกาดดองใส่ไข่ 1 จาน 205 kcal
ผัดผักบุ้งไฟแดง 1 จาน 210 kcal
ผัดผักรวมกับหมู 1 จาน 210 kcal
ผัดเผ็ดปลาดุก 1 ถ้วย 200 kcal
ผัดเผ็ดปลาทอดกรอบ 1 ถ้วย 290 kcal
ผัดเผ็ดหมูกับมะเขือ 1 จาน 250 kcal
ผัดพริกแกงหมูกับหน่อไม้ 1 ถ้วย 200 kcal
ผัดพริกขิงกุ้งกับถั่วฝักยาว 1 ถ้วย 245 kcal
ผัดพริกขิงหมูกับถั่วฝักยาว 1 จาน 265 kcal
ผัดฟักทองใส่ไข่ 1 จาน 255 kcal
ผัดมะเขือยาวหมูสับ 1 จาน 210 kcal
ผัดยอดมะระน้ำมันหอย 1 จาน 185 kcal
ผัดวุ้นเส้นใส่ไข่ 1 จาน 265 kcal
ผัดสะตอกับหมู กุ้ง 1 จาน 200 kcal
ผัดหน่อไม้กับไข่ 1 จาน 200 kcal
ผัดหน่อไม้ฝรั่งกับกุ้ง 1 จาน 230 kcal
พะแนงไก่ 1 ถ้วย 230 kcal
ฟักตุ๋นไก่มะนาวดอง 1 ถ้วย 125 kcal
ยำกุนเชียง 1 จาน 220 kcal
ยำไข่ต้ม 1 ฟอง 105 kcal
ยำถั่วพู 1 จาน 185 kcal
ยำเนื้อย่าง 1 จาน 165 kcal
ยำบะหมี่กึ่งสำเร็จรูป 1 จาน 215 kcal
ยำปลากระป๋อง 1 ถ้วย 55 kcal
ยำปลาดุกฟู 1 จาน 275 kcal
ยำผักกะเฉด 1 จาน 115 kcal
ยำผักบุ้งทอดกรอบ 1 จาน 310 kcal
ยำมะเขือยาว 1 จาน 115 kcal
ยำรวมมิตรทะเล 1 จาน 150 kcal
ยำวุ้นเส้น 1 จาน 120 kcal
ยำไส้กรอก 1 จาน 110 kcal
ยำหนังหมู 1 จาน 220 kcal
ยำหมูย่าง 1 จาน 165 kcal
ลาบไก่ 1 จาน 125 kcal
ลูกชิ้นทอด 6 ลูก 210 kcal
ส้มตำไทย 1 จาน 55 kcal
ส้มตำปู 1 จาน 35 kcal
สลัดผัก 1 จาน 240 kcal
ไส้อั่ว 4 ชิ้นพอคำ 240 kcal
หมูกรอบ 1 จาน 560 kcal
หมูทอดกระเทียมพริกไทย 3x5 นิ้ว 245 kcal
หมูน้ำตก 1 จาน 165 kcal
หมูผัดขิง 1 จาน 275 kcal
หมูแผ่น 1 แผ่นกลาง 120 kcal
หมูฝอย 2 ช้อนโต๊ะ 135 kcal
หมูยอชุบแป้งทอด 2 ชิ้น 250 kcal
หมูหยอง 2 ช้อนโต๊ะ 75 kcal
หลนปูเค็ม ผักสด 1 ถ้วย 205 kcal
หอยแมลงภู่อบหม้อดิน 4-5 ตัว 85 kcal
แหนมสด 1 จาน 175 kcal
ข้าวต้มปลา 325 kcal
ข้าวต้มกุ้ง 305 กิโลแคลอรี่
ก๋วยเตี๋ยวหลอด 225 kcal

เครื่องดื่ม
เครื่องดื่ม โอเลี้ยง น้ำส้ม biere
แฟนต้า,เขียว,แดง,องุ่น (100 ก.) 1 แก้ว 120
สไปร์ท 1 แก้ว 110
โค้ก,เป๊ปซี่ 1 แก้ว 100
นมถั่วเหลือง (ไม่ใส่น้ำตาล) 1 แก้ว 55
ชา (น้ำตาล 2 ช้อน) 1 ถ้วย 42
โอวัลติ นเย็น/ร้อน 1 ถ้วย 220
ชา 1 ถ้วย 2
กาแฟ(น้ำตาล 2 ช้อนชา,ครีม 2 ช้อนชา) 1 ถ้วย 65
รูทเบียร์ 1 แก้ว 105
ชอคโกแลตเย็น, ร้อน 1 แก้ว 280
น้ำส้มคั้น 1 แก้ว 160
ไวตามิลค์ 1 ขวด 150
โอเลี้ยง 1 แก้ว 103
เบียร์ 3.5 % 80 z 100
วิสกี้ 70 พรุป 42.5% 1 แก้ว 85
วิสกี้ 80 พรุป 42.5% 1 แก้ว 100
ชาเย็น 1 แก้ว 81
ไอซ์ที 1 แก้ว 85
นม ถั่วเหลือง 1 แก้ว 150
นมปราศจากไขมัน (240 กรัม) 1 กล่อง 80
นมผง ปราศจากไขมัน (30 กรัม) 1/4 ถ้วยตวง 80
นมระเหยปราศจากไขมัน (120 กรัม) 1/2 ถ้วยตวง 80
โยเกิตทำจากนมปราศจากไขมัน(240 กรัม) 1 ถ้วยตวง 80
Butter milk ทำจากนมปราศจากไขมัน(240 กรัม) 1 ถ้วยตวง 80
ไขมัน (240 กรัม) 1 ถ้วยตวง 125
นมสดไขมัน 2 % (240 กรัม) 1 ถ้วยตวง 125
โยเกิตทำจากนม ปราศจากไขมัน 2 % (ไม่เติมผลไม้หรือแต่งรส) 1 ถ้วยตวง 125
นมระเหยทำจาก นมสดไขมัน 2 % (120 กรัม) 1/2 ถ้วยตวง 125
นมสด (240 กรัม) 1 ถ้วยตวง 150
นมระเหยทำจากนมสด (120 กรัม) 1/2 ถ้วยตวง 150
โยเกิร์ตทำจากนมสด (ไม่เติมผลไม้หรือแต่งรส) 1 ถ้วยตวง 150
นมผง (30 กรัม) 1/4 ถ้วยตวง 150
ยา คูลท์ 1 ขวด 90
โอวัลติน ร้อน/เย็น 1 ถ้วย 220

อาหารที่กินประจำ
ปลานึ่ง,เผา 1 ตัว 156 Kcal
ลาบเนื้อ,หมู 1 จาน 119 Kcal
แกงจืดวุ้นเส้น 1 ถ้วย 85 Kcal
ต้มจืดเลือดหมู 1 ถ้วย 120 Kcal
วุ้นเส้นต้มยำ 1 ชาม 245 Kcal
บะหมี่หมูแดง 1 ชาม 231 Kcal
สุกี้หมู,ไก่,กุ้ง(ไม่ใส่วุ้นเส้น) 1 ชาม 200 Kcal
ขนมจีนน้ำยา 1 จาน 332 Kcal
ขนมจีนน้ำพริก 1 จาน 228 Kcal
ขนมจีนน้ำยาปักษ์ใต้ 1 จาน 146 Kcal
ขนมจีนน้ำเงี้ยว 1 จาน 243 Kcal
โจ๊กใส่ไข่ 1 ชาม 250 Kcal
ข้าวต้มปลา 1 ชาม 325 Kcal
กระเพาะปลา 1 ชาม 250 Kcal




 

Create Date : 15 สิงหาคม 2553    
Last Update : 9 กันยายน 2553 12:44:58 น.
Counter : 255143 Pageviews.  

=Truncus Arteriosus=



Truncus Arteriosus

พยาธิสภาพ


เป็นโรคหัวใจแต่กำเนิด ที่มีหลอดเลือดใหญ่อันเดียว (trunk)ออกมาจากหัวใจ แล้วแยกแขนงให้หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (coronary arteries) หลอดเลือดแดงที่ไปปอด (pulmonary arteries)และหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงร่างกาย (systemic arteries)หลอดเลือดแดงใหญ่นี้จะออกจาก ventricle ทั้ง 2 ข้างและ คล่อมอยู่บนรูรั่วที่ผนังหัวใจช่องล่าง (VSD)ซึ่งมักจะมีขนาดใหญ่ จะพบร่วมกับ right aortic arch ได้ประมาณ 1 ใน 3 ของเด็ก และยังพบร่วมกับ Digeorge’s syndrome ได้ค่อนข้างสูง
ชนิดของ truncus arteriosus แบ่งได้ตามตำแหน่งของหลอดเลือดแดงที่ไปปอดได้เป็นหลายแบบ
type I - มี main pulmonary artery ออกจาก trunk พบประมาณ 50-60% ของจำนวนผู้ป่วย
type II - right pulmonary artery และ left pulmonary artery แยกออกจาก trunk พบประมาณ 30% ของจำนวนผู้ป่วย
type III- pulmonary artery branch ด้านหนึ่งออกจาก trunk อีกด้านหนึ่ง มาจาก systemic collateral arteries
type IV- truncus arteriosus ที่มี interrupted aortic archร่วมด้วยชนิดนี้พบได้น้อย

ลักษณะอื่นที่พบร่วมด้วย


- Truncal valve มักจะมีลักษณะผิดปกติ เป็น nodular, thickened และ dysplastic จึงมักมีการรั่วของลิ้นได้ตั้งแต่ระดับน้อยถึงระดับที่รุนแรงได้ หรือมีการตีบของ truncal valve ร่วมด้วยได้
- มีความผิดปกติที่ตำแหน่งทางออก และแขนงของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจ (coronary arteries)ร่วมด้วย

การไหลเวียนของเลือด


จะกล่าวถึงเฉพาะ 2 แบบแรกที่มีการไหลเวียนของเลือดใกล้เคียงกัน และเป็นชนิดที่พบบ่อยเป็น
ส่วนใหญ่ของผู้ป่วย หลังคลอดใหม่ๆ อาการจะเห็นได้ไม่ชัด เนื่องจากความต้านทานของหลอดเลือดในปอด (pulmonary vascular resistance)ยังสูง ทำให้เลือดไปปอดได้ไม่มากนัก ยกเว้นรายที่การรั่วหรือตีบของ truncal valve มาก จะทำให้เกิดอาการได้เร็วกว่าปกติ
อาการโดยทั่วไปจะเริ่มประมาณ 2-4 อาทิตย์หลังคลอด เมื่อความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเริ่มลดลงเลือดจะไปปอดมากขึ้น อาการเขียวจึงมักจะไม่มากแต่อาการหอบเหนื่อยจากเลือดคั่งในปอดจะเด่นชัดและอาการจะเลวลงได้อย่างรวดเร็ว ถ้าไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วยมักจะเสียชีวิตเร็วภายใน 2-3 เดือนหลังคลอด น้อยรายที่จะอยู่รอดได้หลังอายุ 1 ปี แต่ถ้าอยู่รอดได้ พบว่ามักจะมีความต้านทานของหลอดเลือดในปอดสูงขึ้นมาก ทำให้เลือดไปปอดได้น้อยลงเกิดภาวะ pulmonary vascular obstructive disease (PVOD)คนไข้จะเขียวเพิ่มขึ้นได้ ในผู้ป่วยบางรายซึ่งพบได้ไม่บ่อย อาจมีหลอดเลือดแดงที่ไปปอดตีบ (pulmonary artery stenosis) ร่วมด้วยตั้งแต่แรก ซึ่งจะช่วยป้องกันภาวะ PVOD ได้

อาการและอาการแสดง


มักเป็นเด็กเล็ก อายุประมาณ 1-2 เดือนแรก มาหาเราด้วยอาการหอบเหนื่อยเวลาดูดนม ทานได้น้อย น้ำหนักขึ้นน้อย เหงื่อออกมาก ร่วมกับอาการเขียวไม่มาก เด็กมักจะตามมาด้วยภาวะปอดและหัวใจล้มเหลว (cardiopulmonary failure) ภายในเวลาไม่นานนักหลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรก และอาจพบว่าเด็กบางคนเกิดอาการได้เร็วภายใน 2-3 อาทิตย์แรกหลังคลอดได้ เนื่องจากมี truncal valve ตีบและรั่วมากร่วมด้วย

การตรวจร่างกาย


ตรวจเด็กโดยทั่วไป อาจพบลักษณะของคางเล็ก,short philtrum และ ears anomalies ซึ่งเป็นลักษณะของ Digeorge’s syndrome จะมีโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (immunodeficiency) และภาวะ calcium ในเลือดต่ำที่รุนแรงร่วมด้วย
จ ากการคลำบริเวณหัวใจจะเต้นแรงผิดปกติ ทั้งright และ left ventricle ได้ชัด จากการฟังจะได้ systolic ejection click เป็นเสียง short, high pitch อยู่หลังเสียง first heart sound ตามด้วยเสียง systolic murmur ระดับ 2-4ใน 6 ดังที่สุดบริเวณช่องซี่โครงที่ 3-4 ด้านซ้ายของขอบกระดูก sternumเสียง second heart sound มักเป็นเสียวเดี่ยว แต่บางคน อาจจะมีเสียงที่แยกจากกันได้ และเสียงS2 จะดังมากกว่าปกติ
เสียงอื่นที่อาจตรวจพบได้คือ เสียงmid diastolic rumbling murmur ที่บริเวณ apex ของหัวใจเกิดจากปริมาณเลือดที่ไหลผ่านmitral valveมากกว่าปกติ และเสียง diastolic blowing murmurที่บริเวณตรงกลางขอบซ้ายของกระดูกsternum จากการรั่วของ truncal valve

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ


ส่วนใหญ่เป็น sinus rhythm ในเด็กเล็ก P wave อาจจะปกติ แต่เมื่ออาการมากขึ้น อาจจะพบทั้ง left และ right atrial enlargement แกนไฟฟ้าหัวใจมักอยู่ในเกณฑ์ปกติ จะพบเฉพาะleft ventricular hypertrophy หรือมี combine ventricular hypertrophy ก็ได้

ภาพรังสีทรวงอก


ขนาดของหัวใจมักจะโตเล็กน้อยถึงปานกลางเส้นเลือดที่ไปปอดมากกว่าปกติ (increase pulmonary vasculature), aortic knobมีขนาดโต อาจพบ aortic arch อยู่ทางด้านขวาร่วมด้วยได้ บางครั้งบอกได้ว่ามีการเว้าลงบริเวณที่ควรเป็นตำแหน่งทางออกของ main pulmonary artery โดยที่ left pulmonary artery มักจะออกสูงกว่าธรรมดาเล็กน้อย ในช่วงที่ความต้านทานของหลอดเลือดในปอด (pulmonary vascular resistance) ต่ำ จะพบว่ามี left atrium และ left ventricle โตร่วมด้วย

คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ


สามารถให้การวินิจฉัยได้แม่นยำ และแยกชนิดของ truncus arteriosus ได้โดยดูจากท่า subcostal, long และshort axis ของ parasternal view และจะเห็นหลอดเลือดแดง coronary arteries,left และ right pulmonary artery branches ออกมาจาก single trunk ซึ่งจะยาวต่อไปเป็น aortaและแขนงที่ไปเลี้ยงส่วนแขนและศีรษะ ก่อนที่จะเป็น aortic arch วกอ้อมลงมายังส่วนล่างของร่างกาย

การรักษา


เป็นโรคที่ยังมีปัญหาในด้านการรักษาในปัจจุบัน เพราะมักจะไม่ได้ผลต่อการใช้ยาในการรักษาคนไข้มักจะมีอาการมากขึ้น นอกจากการให้การรักษาทางยาอย่างเต็มที่ด้วย digoxin, diuretic, inotrope แล้วการให้oxygen เพื่อลดอาการเขียวในเด็กกลุ่มนี้(ซึ่งไม่เขียวมาก) อาจเป็นผลเสีย เพราะจะไปลด pulmonary vascular resistance ทำให้เลือดไปปอดมากยิ่งขึ้น ภาวะ heart failure มากยิ่งขึ้น พยายาม keep ค่า systemic oxygen saturation ที่ประมาณ 75-85% จะลดภาวะ heart failure ได้ ตรวจค้นหาความผิดปกติของ Digeorge’s syndrome ที่อาจจะร่วมด้วย เด็กส่วนใหญ่ต้องการรักษาด้วยการผ่าตัด ตั้งแต่อายุประมาณ 2-3 เดือน โดยปิดรูรั่วที่ผนังหัวใจช่องล่าง แล้วทำทางออกจากหัวใจด้านขวาไปต่อเข้ากับหลอดเลือดแดงที่ไปปอด (pulmonary artery) ทั้ง 2 ข้าง ที่ตัดออกจาก main trunk เป็นการผ่าตัดใหญ่ในเด็กเล็ก ผลการรักษาในปัจจุบันยังไม่ดีนัก การทำการรัด (pulmonary artery banding)ใน truncus type I อาจช่วยผู้ป่วยในระยะแรกได้ แต่มักมีปัญหาหลังการผ่าตัด และผลการผ่าตัดโดยทั่วไปก็ไม่ดีเท่าที่ควรไม่เป็นที่นิยม

อ้างอิงจาก //www.doctordek.com


เรื่องของเรื่อง กำลังจะค้นเรื่องนี้พอดี เหอเหอ เลยจับมายัดไว้ในบล็อกซะเลย อิอิ จะได้ไม่ต้องไปรื้ออีกอิอิ วันนี้งานไม่เยอะแต่วุ่นวายมากมาย เฮ้อ ง่วงจังเลยอะ




 

Create Date : 11 พฤษภาคม 2553    
Last Update : 11 พฤษภาคม 2553 14:04:56 น.
Counter : 3725 Pageviews.  

Hydrocepholus



Hydrocephalus
ภาวะที่มีการคั่งของน้ำไขสันหลัง(CSF) มากผิดปกติ มีผลทำให้โพรงสมองมีขนาดใหญ่ขึ้น (ventricular dilatation) และมีความดันภายในกะโหลกศีรษะสูงเกินปกติ
ในเด็กระยะที่กระหม๋อม(frontanell)ยังไม่ปิดสนิท การที่ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น(increase intracranial pressure : IICP) กะโหลกศีรษะจะยืดขยายทำให้ศีรษะโตความดันในกะโหลกศีรษะจึงค่อยๆลดลง ดังนั้นจึงมักพบว่า Hydrocepholus ในเด็ก ความดันในกะโหลกศีรษะ(intracranial pressure: ICP)ปกติหรือเพิ่มเพียงเล็กน้อย รายที่เป็นรุนแรงและระยะเวลานานเนื้อสมองจะเบาลง
กลไกการเกิดและการไหลเวี่ยนของ CSFCSF เป็นของเหลวใสไม่มีสี มีองค์ประกอบเกลือแร่คล้าย plasma มีโปรตีนน้อยแต่ glucose, K,Ca ต่ำกว่า Na ใกล้เคียงกัน แต่Mg,C1 สูงกว่า CSF ส่วนใหญ่สร้างจาก choroid plexus ใน ventricle ซึ่ง cell บุ choroid plexus มีโครงสร้างคล้าย cell บุท่อไต การสร้าง CSF จึงเป็นกระบวนการหลั่ง (active secretory process)และยังมีกระบวนการดูดซึม(absorptive process)อัตราการสร้างเฉลี่ย 0.3-0.5 cc /นาที่ มีปริมาณ CSFใน infant 50 cc ในผู้ใหญ่ 150 cc ซึ่ง ICP จะไม่มีผลต่อการสร้าง CSF และเมื่อ CSF สร้างขึ้นจะไหลเวียนเข้าสู่ central canal ในไขสันหลังและ subarachnoid space (การไหลเวียนของ CSF ศึกษาได้จากหนังสือกายวิภาคศาสตร์ของระบบประสาท) CSF จะถูกดูดซึมกลับที่ arachnoid villi ซึ่งปกติการดูดซึมนี้จะเป็นกลไกเพื่อควบคุมปริมาณ CSF ให้คงที่ แต่ถ้าเกิดพยาธิสภาพขึ้นโดยสาเหตุใดก็ตามที่ทำให้มี CSF คั่งใน subarachnoid space จะทำให้เกิด IICP (การดูดซึมของ CSF จะเพิ่มขึ้น สามารถเพิ่มขึ้นได้ถึงประมาณ 4 เท่าของการสร้าง

ชนิดของ Hydrocepholus
แบ่งตามสาเหตุ แบ่งออกเป็นกลุ่มๆ ได้ดังนี้

  1. Non obstructive or Communicating or External hydrocephalus : ภาวะ hydrocephalus ที่มี สาเหตุเกี่ยวกับการสร้างและการดูดซึม CSF ไม่เกี่ยวข้องกับทางเดินของ CSF ได้แก่
    • เนื้องอกที่ choroid plexus (choroid plexus papilloma) ทำให้มีการสร้าง CSF อัตราสูงกว่าปกติ อัตราการไหลเวียนและการดูดซึมสูงขึ้น เพื่อให้ปริมาณคงที่ มีผลทำให้เกิด IICP

    • การดูดซึม CSF ผิดปกติ อาจเกิดจาก

    Congenital hypoplasia ของ arachniod villi ☺ เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเป็นหนองจากเชื้อวัณโรค เชื้อรา cysticercus และจาก subarachnoid hemorrhahe เป็นต้น ผลทำให้ arachniod villi เสียหน้าที่ ☺ การมี thrombosis ของ dural sinus เช่น superior sagital sinus
Obstructive or Non communicating or Internal hydrocephalus : ภาวะ Hydrocephalus สาเหตุจากมีการขัดขวางทางติดต่อระหว่างโพรงสมองและ subarachnoid space โดยที่อัตราการสร้างและการดูดซึมปกติ เป็นการอุดกั้นทางเดิน CSFทำให้เกิด ventricular obstruction มีผลให้ CSFคั่งอยู่ใน ventricular system ตำแหน่งที่พบอุดกั้นบ่อย คือ foramen of Monro , aqueduct of Sylvius และ foramen of Luschka และ Magendie ส่วนสาเหตุของการอุดกั้นที่พบบ่อย คือ
  • เนื้องอกของสมองชนิดต่างๆ เช่น pineal gland ( pinealoma) และที่ posterior fossa ( medulloblastoma)

  • Cong anormalies ต่างๆ เช่น Amold – Chiari malformation , aqueductal stenosis

  • Vascula malformation เช่น aneurysm ทำให้เกิดการอุดกั้นที่ aqueduct

  • การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองจากสาเหตุต่างๆ เช่น การติดเชื้อ อาจทำให้เกิดการอุดกั้นที่ foramen of Luschka และ Kagendie

ชนิดของ Hydrocephlaus ตามอาการและอาการแสดง
  1. Infantile Hydrocephalus อายุแรกเกิด – 2 ปี อาการศีรษะโต เติบโตช้า ขม่อมหนาโป่ง ตึงบางครั้ง เส้นเลือดที่หนังศีรษะขยาย รอยต่อกระดูกศีรษะแยก หน้าผากโปน เคาะที่ศีรษะเสียงคล้ายจานแตก ลูกตาทั้ง 2 ข้างต่ำลงเห็นตาขาวชัดเจน(setting sun sing) อาจมีแขนขาเกร็ง

  1. Acute Hydrocephalus พบในพวก head trauma พบ IICP สูงรวดเร็ว ปวดศีรษะ ซึม อาเจียน หยุดหายใจ

  1. Chronic Hydrocephalus พบศีรษะโต เติบโตช้า หกล้มง่าย

  1. Arrested Hydrocephalus พวกเคยมีอาการของ Hydrocephalus หลังใส่ shunt แล้วยังปรากฏอาการอยู่บ้าง

การรักษา
  1. รักษาสาเหตุถ้าทำได้ ควรทำระยะแรกๆในรายที่ cerebral หนา 1 cm. ขึ้นไป

  1. ใช้ยาในราย mild ......mod communicating hydro ให้ยา acetazolamide (Diamox)ลดการสร้าง CSF ขนาด 25-50 mg/kg/d แบ่งให้ ....2-3 ครั้ง (นาน 3-6 เดือน)

  1. การผ่าตัดใส่ท่อระบาย CSF นิยมทำคือ Shunt Procedure ได้แก่

  • Ventriculo - peritoneal shunt (VP shunt)

  • Ventriculo - atrial shunt (VA shunt)

การใส่ shunt ดังกล่าว เมื่อเด็กสูงขึ้นต้องเปลี่ยน shunt ทุก 6-7 ปี
ภาวะแทรกซ้อนของการใส่ท่อระบาย
  • ติดเชื้อที่shunt ต้องนำ shunt ออกรักษาการติดเชื้อแล้วจึงผ่าตัดใส่ shunt ใหม่

  • ติดเชื้อพบบ่อยกว่าทั้งที่ shuntและที่อื่น เช่น septicemia,nephritis

  • Shunt อุดกั้นได้ทั้งส่วนต้น ปลาย อาจต้องลดแรงดันโดยทำ ventricular tapping แล้วทำผ่าตัด revision of shunt
  • เกิด microemboli ไปที่ปอดได้

  • ปลายสายเลื่อนหลุดไป R.atrium

  • เกิด pseudocyst ใน peritoneum

  • อาจมี perforation ของลำไส้

  • อาจเกิด hydrocele ในเด็กชาย








 

Create Date : 06 กุมภาพันธ์ 2552    
Last Update : 16 กันยายน 2552 9:55:40 น.
Counter : 6760 Pageviews.  

1  2  

Valentine's Month


 
หมูน้อยบ้าพลัง
Location :


[Profile ทั้งหมด]

ให้ทิปเจ้าของ Blog [?]
ฝากข้อความหลังไมค์
Rss Feed
Smember
ผู้ติดตามบล็อก : 3 คน [?]




เป็นผู้หญิงตัวกลมกลม ชอบกลิ้งไปกลิ้งมาบนเตียงนุ่มนุ่ม แต่ไหงกลายเป็นว่า "ไม่ค่อยได้นอนเลยอ๋า" บ้างาน คลั่งหนังสือ รื้อของเก่ง ชอบเที่ยว ชอบถ่ายรูป ชอบเต้น อารมณ์ดี แต่หงุดหงิดง่าย โกรธง่ายแต่หายเร็ว ขี้งอล(นิดหน่อยเองอะค่ะ ) จริงจริงนะ
PooKie Pik รักในหลวง

Create Your Badge Photobucket กริตเตอร์ Hits Since July 24, 2010!

Free Hit Counter by Pliner.Net
Group Blog
 
All Blogs
 
Friends' blogs
[Add หมูน้อยบ้าพลัง's blog to your web]
Links
 

 Pantip.com | PantipMarket.com | Pantown.com | © 2004 BlogGang.com allrights reserved.