Hydrocepholus
Hydrocephalus ภาวะที่มีการคั่งของน้ำไขสันหลัง(CSF) มากผิดปกติ มีผลทำให้โพรงสมองมีขนาดใหญ่ขึ้น (ventricular dilatation) และมีความดันภายในกะโหลกศีรษะสูงเกินปกติ ในเด็กระยะที่กระหม๋อม(frontanell)ยังไม่ปิดสนิท การที่ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น(increase intracranial pressure : IICP) กะโหลกศีรษะจะยืดขยายทำให้ศีรษะโตความดันในกะโหลกศีรษะจึงค่อยๆลดลง ดังนั้นจึงมักพบว่า Hydrocepholus ในเด็ก ความดันในกะโหลกศีรษะ(intracranial pressure: ICP)ปกติหรือเพิ่มเพียงเล็กน้อย รายที่เป็นรุนแรงและระยะเวลานานเนื้อสมองจะเบาลง กลไกการเกิดและการไหลเวี่ยนของ CSFCSF เป็นของเหลวใสไม่มีสี มีองค์ประกอบเกลือแร่คล้าย plasma มีโปรตีนน้อยแต่ glucose, K,Ca ต่ำกว่า Na ใกล้เคียงกัน แต่Mg,C1 สูงกว่า CSF ส่วนใหญ่สร้างจาก choroid plexus ใน ventricle ซึ่ง cell บุ choroid plexus มีโครงสร้างคล้าย cell บุท่อไต การสร้าง CSF จึงเป็นกระบวนการหลั่ง (active secretory process)และยังมีกระบวนการดูดซึม(absorptive process)อัตราการสร้างเฉลี่ย 0.3-0.5 cc /นาที่ มีปริมาณ CSFใน infant 50 cc ในผู้ใหญ่ 150 cc ซึ่ง ICP จะไม่มีผลต่อการสร้าง CSF และเมื่อ CSF สร้างขึ้นจะไหลเวียนเข้าสู่ central canal ในไขสันหลังและ subarachnoid space (การไหลเวียนของ CSF ศึกษาได้จากหนังสือกายวิภาคศาสตร์ของระบบประสาท) CSF จะถูกดูดซึมกลับที่ arachnoid villi ซึ่งปกติการดูดซึมนี้จะเป็นกลไกเพื่อควบคุมปริมาณ CSF ให้คงที่ แต่ถ้าเกิดพยาธิสภาพขึ้นโดยสาเหตุใดก็ตามที่ทำให้มี CSF คั่งใน subarachnoid space จะทำให้เกิด IICP (การดูดซึมของ CSF จะเพิ่มขึ้น สามารถเพิ่มขึ้นได้ถึงประมาณ 4 เท่าของการสร้างชนิดของ Hydrocepholus แบ่งตามสาเหตุ แบ่งออกเป็นกลุ่มๆ ได้ดังนี้Non obstructive or Communicating or External hydrocephalus : ภาวะ hydrocephalus ที่มี สาเหตุเกี่ยวกับการสร้างและการดูดซึม CSF ไม่เกี่ยวข้องกับทางเดินของ CSF ได้แก่เนื้องอกที่ choroid plexus (choroid plexus papilloma) ทำให้มีการสร้าง CSF อัตราสูงกว่าปกติ อัตราการไหลเวียนและการดูดซึมสูงขึ้น เพื่อให้ปริมาณคงที่ มีผลทำให้เกิด IICP การดูดซึม CSF ผิดปกติ อาจเกิดจาก Congenital hypoplasia ของ arachniod villi ☺ เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเป็นหนองจากเชื้อวัณโรค เชื้อรา cysticercus และจาก subarachnoid hemorrhahe เป็นต้น ผลทำให้ arachniod villi เสียหน้าที่ ☺ การมี thrombosis ของ dural sinus เช่น superior sagital sinus Obstructive or Non communicating or Internal hydrocephalus : ภาวะ Hydrocephalus สาเหตุจากมีการขัดขวางทางติดต่อระหว่างโพรงสมองและ subarachnoid space โดยที่อัตราการสร้างและการดูดซึมปกติ เป็นการอุดกั้นทางเดิน CSFทำให้เกิด ventricular obstruction มีผลให้ CSFคั่งอยู่ใน ventricular system ตำแหน่งที่พบอุดกั้นบ่อย คือ foramen of Monro , aqueduct of Sylvius และ foramen of Luschka และ Magendie ส่วนสาเหตุของการอุดกั้นที่พบบ่อย คือเนื้องอกของสมองชนิดต่างๆ เช่น pineal gland ( pinealoma) และที่ posterior fossa ( medulloblastoma) Cong anormalies ต่างๆ เช่น Amold Chiari malformation , aqueductal stenosis Vascula malformation เช่น aneurysm ทำให้เกิดการอุดกั้นที่ aqueduct การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองจากสาเหตุต่างๆ เช่น การติดเชื้อ อาจทำให้เกิดการอุดกั้นที่ foramen of Luschka และ Kagendie ชนิดของ Hydrocephlaus ตามอาการและอาการแสดง Infantile Hydrocephalus อายุแรกเกิด 2 ปี อาการศีรษะโต เติบโตช้า ขม่อมหนาโป่ง ตึงบางครั้ง เส้นเลือดที่หนังศีรษะขยาย รอยต่อกระดูกศีรษะแยก หน้าผากโปน เคาะที่ศีรษะเสียงคล้ายจานแตก ลูกตาทั้ง 2 ข้างต่ำลงเห็นตาขาวชัดเจน(setting sun sing) อาจมีแขนขาเกร็ง Acute Hydrocephalus พบในพวก head trauma พบ IICP สูงรวดเร็ว ปวดศีรษะ ซึม อาเจียน หยุดหายใจ Chronic Hydrocephalus พบศีรษะโต เติบโตช้า หกล้มง่าย Arrested Hydrocephalus พวกเคยมีอาการของ Hydrocephalus หลังใส่ shunt แล้วยังปรากฏอาการอยู่บ้าง การรักษา รักษาสาเหตุถ้าทำได้ ควรทำระยะแรกๆในรายที่ cerebral หนา 1 cm. ขึ้นไป ใช้ยาในราย mild ......mod communicating hydro ให้ยา acetazolamide (Diamox)ลดการสร้าง CSF ขนาด 25-50 mg/kg/d แบ่งให้ ....2-3 ครั้ง (นาน 3-6 เดือน) การผ่าตัดใส่ท่อระบาย CSF นิยมทำคือ Shunt Procedure ได้แก่ Ventriculo - peritoneal shunt (VP shunt) Ventriculo - atrial shunt (VA shunt) การใส่ shunt ดังกล่าว เมื่อเด็กสูงขึ้นต้องเปลี่ยน shunt ทุก 6-7 ปีภาวะแทรกซ้อนของการใส่ท่อระบาย ติดเชื้อที่shunt ต้องนำ shunt ออกรักษาการติดเชื้อแล้วจึงผ่าตัดใส่ shunt ใหม่ ติดเชื้อพบบ่อยกว่าทั้งที่ shuntและที่อื่น เช่น septicemia,nephritis Shunt อุดกั้นได้ทั้งส่วนต้น ปลาย อาจต้องลดแรงดันโดยทำ ventricular tapping แล้วทำผ่าตัด revision of shunt เกิด microemboli ไปที่ปอดได้ ปลายสายเลื่อนหลุดไป R.atrium เกิด pseudocyst ใน peritoneum อาจมี perforation ของลำไส้ อาจเกิด hydrocele ในเด็กชาย
Create Date : 06 กุมภาพันธ์ 2552
Last Update : 16 กันยายน 2552 9:55:40 น.
6 comments
Counter : 8020 Pageviews.
โดย: น้ำเคียงดิน วันที่: 5 มีนาคม 2552 เวลา:22:11:51 น.
โดย: ด.ญ.โชติกา ปรากฎชื่อ IP: 125.25.142.37 วันที่: 23 มีนาคม 2552 เวลา:7:55:26 น.
โดย: ข้าว IP: 222.123.193.252 วันที่: 22 มิถุนายน 2552 เวลา:20:56:11 น.
โดย: น้องใหม่ เด็กพยาบาลปี 3 CTU IP: 172.16.0.1, 203.107.154.223 วันที่: 5 สิงหาคม 2552 เวลา:18:50:13 น.
โดย: tipnaluck@msn.com IP: 172.16.0.1, 203.107.154.223 วันที่: 19 สิงหาคม 2552 เวลา:21:38:56 น.
โดย: กระต่าย IP: 61.19.153.86 วันที่: 4 กุมภาพันธ์ 2553 เวลา:21:29:38 น.
Location :
[Profile ทั้งหมด]
ฝากข้อความหลังไมค์
Rss Feed
Smember ผู้ติดตามบล็อก : 3 คน [? ]
เป็นผู้หญิงตัวกลมกลม ชอบกลิ้งไปกลิ้งมาบนเตียงนุ่มนุ่ม แต่ไหงกลายเป็นว่า "ไม่ค่อยได้นอนเลยอ๋า" บ้างาน คลั่งหนังสือ รื้อของเก่ง ชอบเที่ยว ชอบถ่ายรูป ชอบเต้น อารมณ์ดี แต่หงุดหงิดง่าย โกรธง่ายแต่หายเร็ว ขี้งอล(นิดหน่อยเองอะค่ะ ) จริงจริงนะ
ขอเอาไปทำรายงานส่งอาจารย์นะคะ
ขอบคุณมากคร๊า