สำนักงานยาเสพติดอินโดนีเซีย เผยวานนี้ (26 พ.ค.68) ทางการอินโดนีเซียยึดยาเมทแอมเฟตามีน 2 ตัน จากเรือที่มีชื่อว่า Sea Dragon Tarawa ที่นอกชายฝั่งเกาะสุมาตรา พร้อมทั้งจับกุมชาวอินโดนีเซีย 4 คน และชาวไทย 2 คน ที่อยู่บนเรือ นับเป็นการยึดยาเสพติดครั้งใหญ่สุด ในประวัติศาสตร์อินโดนีเซีย



นอกจากนี้ สำนักงานยาเสพติดอินโดนีเซีย ระบุ ยาเสพติดที่ยึดได้ในครั้งนี้ เชื่อว่ามาจากกลุ่มค้ายาเสพติดในสามเหลี่ยมทองคำ มีจุดหมายปลายทางที่อินโดนีเซีย และประเทศอื่นๆ ในอาเซียน เช่น มาเลเซีย และฟิลิปปินส์
เครดิตข่าว MCOT News

เมทแอมเฟตามีน (มาจาก N-methylamphetamine) เป็นสารกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ที่มีฤทธิ์แรง ซึ่งส่วนใหญ่ใช้เป็นยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจหรือเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงาน และไม่ค่อยใช้ในการรักษาผู้ป่วยสมาธิสั้น (ADHD) มากนัก นอกจากนี้ ยังมีการศึกษาวิจัยว่าอาจใช้รักษาการบาดเจ็บที่สมองได้ เมทแอมเฟตามีนถูกค้นพบในปี พ.ศ. 2436 และมีอยู่ในรูปของเอนันติโอเมอร์ 2 ชนิด ได้แก่ เลโว-เมทแอมเฟตามีน และ เดกซ์โทร-เมทแอมเฟตามีน เมทแอมเฟตามีนหมายถึงสารเคมีชนิดหนึ่งโดยเฉพาะ คือ เรซิมิกเบสอิสระ ซึ่งเป็นส่วนผสมที่เท่ากันของเลโวเมทแอมเฟตามีนและเดกซ์โทรเมทแอมเฟตามีนในรูปแบบเอมีนบริสุทธิ์ แต่เกลือไฮโดรคลอไรด์ ซึ่งมักเรียกว่าเมทคริสตัล ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย เมทแอมเฟตามีนไม่ค่อยถูกจ่ายให้ผู้ป่วยเนื่องจากกังวลว่าเมทแอมเฟตามีนอาจใช้เป็นยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจได้ โดยเป็นยาเพิ่มอารมณ์ทางเพศและช่วยให้รู้สึกเคลิบเคลิ้ม นอกจากนี้ยังมียาทดแทนที่ปลอดภัยกว่าและมีประสิทธิภาพในการรักษาเทียบเท่า เช่น Adderall และ Vyvanse แม้ว่าสูตรยาของเมทแอมเฟตามีนในสหรัฐอเมริกาจะระบุว่าเป็นเมทแอมเฟตามีนไฮโดรคลอไรด์ แต่เมทแอมเฟตามีนมีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์เป็นเดกซ์โทรเมทแอมเฟตามีน เดกซ์โทรเมทแอมเฟตามีนเป็นสารกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางที่แรงกว่าเลโวเมทแอมเฟตามีน



ทั้งเมทแอมเฟตามีนแบบราเซมิกและเดกซ์โทรเมทแอมเฟตามีนถูกลักลอบค้าขายและขายเนื่องจากอาจนำไปใช้เพื่อการพักผ่อนหย่อนใจได้ การใช้เมทแอมเฟตามีนแบบผิดกฎหมายมีอัตราสูงสุดในบางส่วนของเอเชียและโอเชียเนีย และในสหรัฐอเมริกา ซึ่งเมทแอมเฟตามีนแบบราเซมิกและเดกซ์โทรเมทแอมเฟตามีนถูกจัดอยู่ในกลุ่มสารควบคุมประเภท II เลโวเมทแอมเฟตามีนมีจำหน่ายเป็นยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ (OTC) สำหรับใช้เป็นยาแก้คัดจมูกแบบสูดดมในสหรัฐอเมริกา ในระดับนานาชาติ การผลิต การจัดจำหน่าย การขาย และการครอบครองเมทแอมเฟตามีนถูกจำกัดหรือห้ามในหลายประเทศ เนื่องจากเมทแอมเฟตามีนถูกจัดอยู่ในกลุ่ม II ของสนธิสัญญาว่าด้วยสารออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทของสหประชาชาติ แม้ว่าเดกซ์โทรเมทแอมเฟตามีนจะเป็นยาที่มีฤทธิ์แรงกว่า แต่เมทแอมเฟตามีนแบบราเซมิกกลับถูกผลิตขึ้นอย่างผิดกฎหมายมากกว่า เนื่องมาจากการสังเคราะห์ที่ค่อนข้างง่ายและมีข้อจำกัดด้านกฎระเบียบเกี่ยวกับความพร้อมจำหน่ายของสารตั้งต้นทางเคมี


เมทแอมเฟตามีนในปริมาณต่ำถึงปานกลางสามารถเพิ่มอารมณ์ เพิ่มความตื่นตัว สมาธิ และพลังงานในผู้ที่เหนื่อยล้า ลดความอยากอาหาร และส่งเสริมการลดน้ำหนัก ในปริมาณที่สูงมากอาจทำให้เกิดอาการจิตเภท กล้ามเนื้อโครงร่างสลาย ชัก และเลือดออกในสมอง


การใช้ในปริมาณสูงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอารมณ์แปรปรวนอย่างรวดเร็วและไม่สามารถคาดเดาได้ โรคจิตที่เกิดจากการกระตุ้น (เช่น หวาดระแวง ประสาทหลอน เพ้อคลั่ง และความเชื่อผิดๆ) และพฤติกรรมรุนแรง ในทางสันทนาการ



มีรายงานว่าเมทแอมเฟตามีนสามารถเพิ่มพลังงานให้กับอารมณ์และเพิ่มความต้องการทางเพศได้มากจนผู้เสพสามารถมีกิจกรรมทางเพศอย่างต่อเนื่องได้หลายวันในขณะที่เสพยา เมทแอมเฟตามีนเป็นที่ทราบกันว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการติดยา (กล่าวคือ มีแนวโน้มสูงที่การใช้ในระยะยาวหรือปริมาณสูงจะนำไปสู่การใช้ยาเสพติดอย่างไม่สามารถควบคุมได้) และมีความเสี่ยงสูงต่อการติดยา (กล่าวคือ มีแนวโน้มสูงที่อาการถอนยาจะเกิดขึ้นเมื่อหยุดใช้เมทแอมเฟตามีน) การหยุดใช้เมทแอมเฟตามีนหลังจากใช้ในปริมาณมากอาจทำให้เกิดอาการถอนยาเฉียบพลันหลังการใช้ ซึ่งอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหลังจากช่วงถอนยาตามปกติ เมทแอมเฟตามีนในปริมาณสูงมีพิษต่อระบบประสาทต่อเซลล์ประสาทโดพามีนในสมองส่วนกลางของมนุษย์ และในระดับที่น้อยกว่าต่อเซลล์ประสาทเซโรโทนินพิษต่อระบบประสาทของเมทแอมเฟตามีนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างและการทำงานของสมอง เช่น ปริมาตรของเนื้อเทาในบริเวณสมองหลายแห่งลดลง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในเครื่องหมายของความสมบูรณ์ของการเผาผลาญ

เมทแอมเฟตามีนจัดอยู่ในกลุ่มสารเคมีฟีนิทิลามีนที่ถูกแทนที่และแอมเฟตามีนที่ถูกแทนที่ มันเกี่ยวข้องกับไดเมทิลเฟนิทิลามีนตัวอื่น ๆ โดยเป็นไอโซเมอร์ตำแหน่งของสารประกอบเหล่านี้ ซึ่งมีสูตรเคมีร่วมกันคือ C10H15N

การใช้งาน
ทางการแพทย์
Desoxyn (เมทแอมเฟตามีนไฮโดรคลอไรด์) 100 เม็ด

ในสหรัฐอเมริกา เมทแอมเฟตามีนไฮโดรคลอไรด์ ซึ่งจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้าว่า Desoxyn ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาโรคสมาธิสั้น (ADHD) อย่างไรก็ตาม FDA ระบุว่าประโยชน์ทางการรักษาที่จำกัดของเมทแอมเฟตามีนควรชั่งน้ำหนักเทียบกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ เพื่อหลีกเลี่ยงความเป็นพิษและความเสี่ยงของผลข้างเคียง แนวทางของ FDA แนะนำให้ใช้เมทแอมเฟตามีนในปริมาณเริ่มต้นที่ 5–10 มก./วันสำหรับโรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 6 ปี และอาจเพิ่มขนาดยาทุกสัปดาห์ที่ 5 มก. สูงสุด 25 มก./วัน จนกว่าจะพบการตอบสนองทางคลินิกที่เหมาะสมที่สุด ขนาดยาที่มีผลโดยทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 20-25 มก./วัน บางครั้งมีการจ่ายเมทแอมเฟตามีนโดยไม่ได้ระบุฉลากสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน โรคนอนหลับยาก และอาการหลับมากเกินไปโดยไม่ทราบสาเหตุในสหรัฐอเมริกา เมทแอมเฟตามีนในรูปแบบเลโวโรทารีมีจำหน่ายในผลิตภัณฑ์ยาแก้คัดจมูกที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ (OTC) บางชนิด



แม้ว่าชื่อยา "เมทแอมเฟตามีนไฮโดรคลอไรด์" อาจแนะนำส่วนผสมแบบราซีมิก แต่ Desoxyn มีเดกซ์โทรเมทแอมเฟตามีนเอนันติโอเพียว ซึ่งเป็นสารกระตุ้นที่มีฤทธิ์แรงกว่าทั้งเลโวเมทแอมเฟตามีนและเมทแอมเฟตามีนราซีมิก หลักเกณฑ์การตั้งชื่อนี้แตกต่างไปจากแนวทางปฏิบัติมาตรฐานที่สังเกตได้จากสารกระตุ้นอื่นๆ เช่น Adderall และเดกซ์โทรแอมเฟตามีน โดยที่เดกซ์โทรโรแทรีเอนันติโอเมอร์ถูกระบุอย่างชัดเจนว่าเป็นส่วนประกอบออกฤทธิ์ในยาสามัญและยาที่มีชื่อทางการค้า


เนื่องจากเมทแอมเฟตามีนมีความเกี่ยวข้องกับศักยภาพในการใช้ในทางที่ผิดสูง ยานี้จึงถูกควบคุมภายใต้พระราชบัญญัติสารควบคุมและอยู่ในตารางที่ II ในสหรัฐอเมริกา เมทแอมเฟตามีนไฮโดรคลอไรด์ที่จ่ายในสหรัฐอเมริกาจะต้องมีคำเตือนในกรอบเกี่ยวกับศักยภาพในการใช้ในทางที่ผิดและความรับผิดต่อการเสพติด


Desoxyn และ Desoxyn Gradumet เป็นรูปแบบยาทางเภสัชกรรม ปัจจุบันไม่มีการผลิตยาตัวหลังแล้ว และเป็นรูปแบบออกฤทธิ์นาน ช่วยลดความโค้งของผลของยาแต่ยังคงออกฤทธิ์ได้นานขึ้น


ข้อห้ามใช้

เมทแอมเฟตามีนมีข้อห้ามใช้ในผู้ที่มีประวัติการใช้สารเสพติด โรคหัวใจ อาการกระสับกระส่ายหรือวิตกกังวลอย่างรุนแรง หรือในผู้ที่กำลังประสบปัญหาหลอดเลือดแข็ง ต้อหิน ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป หรือความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ระบุว่าผู้ที่เคยมีอาการแพ้สารกระตุ้นชนิดอื่นในอดีตหรือกำลังรับประทานยาที่ยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส ไม่ควรรับประทานเมทแอมเฟตามีน สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ยังแนะนำให้ผู้ที่มีอาการผิดปกติทางอารมณ์สองขั้ว ภาวะซึมเศร้า ความดันโลหิตสูง ปัญหาตับหรือไต อาการคลั่งไคล้ โรคจิตเภท โรคเรย์โนด์ อาการชัก ปัญหาต่อมไทรอยด์ อาการกระตุก หรือโรคทูเร็ตต์ (Tourette syndrome) ติดตามอาการของตนเองในระหว่างรับประทานเมทแอมเฟตามีน เนื่องจากอาจทำให้ร่างกายเจริญเติบโตได้ไม่เต็มที่ สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) จึงแนะนำให้ติดตามส่วนสูงและน้ำหนักของเด็กและวัยรุ่นที่กำลังเติบโตในระหว่างการรักษา



ผลข้างเคียงทางกายภาพและจิตใจในระยะสั้นและระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้เมทแอมเฟตามีน


ผลข้างเคียงทางกายภาพ
ระบบหัวใจและหลอดเลือด

เมทแอมเฟตามีนเป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทซิมพาเทติก ซึ่งทำให้หลอดเลือดหดตัวและหัวใจเต้นเร็ว เมทแอมเฟตามีนยังกระตุ้นให้หัวใจเต้นเร็วผิดปกติและจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ ซึ่งบางอาการอาจถึงแก่ชีวิตได้
ผลข้างเคียงทางกายภาพอื่นๆ


ผลข้างเคียงอาจรวมถึงการสูญเสียความอยากอาหาร สมาธิสั้น รูม่านตาขยาย ผิวแดง เหงื่อออกมากเกินไป เคลื่อนไหวมากขึ้น ปากแห้งและขบฟัน (อาจนำไปสู่ภาวะที่เรียกกันอย่างไม่เป็นทางการว่าปากเมท) ปวดศีรษะ หายใจเร็ว อุณหภูมิร่างกายสูง ท้องเสีย ท้องผูก มองเห็นไม่ชัด เวียนศีรษะ กระตุก ชา ตัวสั่น ผิวแห้ง เป็นสิว และหน้าซีด  ผู้ใช้เมทแอมเฟตามีนเป็นเวลานานอาจมีแผลที่ผิวหนัง  แผลเหล่านี้อาจเกิดจากการเกาเนื่องจากอาการคันหรือเชื่อว่ามีแมลงคลานอยู่ใต้ผิวหนัง  และความเสียหายยังเกิดจากการรับประทานอาหารและสุขอนามัยที่ไม่ดี มีรายงานการเสียชีวิตจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการใช้เมทแอมเฟตามีนเกินขนาด


นอกจากนี้ “การชันสูตรพลิกศพของเนื้อเยื่อมนุษย์ยังเชื่อมโยงการใช้ยานี้กับโรคที่เกี่ยวข้องกับการแก่ชรา เช่น หลอดเลือดหัวใจแข็งและพังผืดในปอด" ซึ่งอาจเกิดจาก “การก่อตัวของเซราไมด์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งเป็นโมเลกุลที่กระตุ้นการอักเสบที่สามารถกระตุ้นให้เซลล์แก่และตายได้”



A suspected case of meth mouth

สุขภาพฟันและช่องปาก ("ปากเมท")

ผู้ใช้เมทแอมเฟตามีน โดยเฉพาะผู้ใช้หนัก อาจสูญเสียฟันอย่างรวดเร็วผิดปกติ ไม่ว่าจะใช้ด้วยวิธีใดก็ตาม จากภาวะที่เรียกกันอย่างไม่เป็นทางการว่าปากเมท โดยทั่วไป ภาวะนี้จะรุนแรงที่สุดในผู้ใช้ที่ฉีดยาแทนที่จะกลืน สูบบุหรี่ หรือสูดดม ตามข้อมูลของสมาคมทันตแพทย์อเมริกัน ปากเมท "อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจและสรีรวิทยาที่เกิดจากยาร่วมกัน ซึ่งส่งผลให้เกิดปากแห้ง (xerostomia) สุขอนามัยช่องปากที่ไม่ดีเป็นเวลานาน การบริโภคเครื่องดื่มที่มีแคลอรีสูงและมีก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์บ่อยครั้ง และอาการบรูกซิซึม (การกัดฟันและขบฟัน)"  เนื่องจากปากแห้งเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของสารกระตุ้นชนิดอื่น ซึ่งไม่ทราบว่าเป็นสาเหตุของฟันผุอย่างรุนแรง นักวิจัยหลายคนจึงแนะนำว่าการผุของฟันที่เกี่ยวข้องกับเมทแอมเฟตามีนนั้นเกิดจากทางเลือกอื่นของผู้ใช้มากกว่า พวกเขาแนะนำว่าผลข้างเคียงนั้นถูกพูดเกินจริงและมีรูปแบบเฉพาะเพื่อสร้างภาพจำของผู้ใช้ปัจจุบันเพื่อเป็นการขู่ขวัญผู้ใช้รายใหม่



การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

พบว่าการใช้เมทแอมเฟตามีนมีความเกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันบ่อยครั้งขึ้นในทั้งผู้ติดเชื้อเอชไอวีและคู่นอนชั่วคราวที่ไม่ทราบชื่อ โดยมีความเกี่ยวข้องกันอย่างเห็นได้ชัดในผู้เข้าร่วมที่ติดเชื้อเอชไอวี ผลการศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าการใช้เมทแอมเฟตามีนและการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่ป้องกันเป็นพฤติกรรมเสี่ยงที่เกิดขึ้นพร้อมกัน พฤติกรรมดังกล่าวอาจเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มชายรักร่วมเพศและชายรักร่วมเพศ  การใช้เมทแอมเฟตามีนทำให้ผู้ใช้ทั้งชายและหญิงมีกิจกรรมทางเพศเป็นเวลานาน ซึ่งอาจทำให้เกิดแผลและถลอกที่อวัยวะเพศ รวมถึงอาการองคชาตแข็งในผู้ชาย เมทแอมเฟตามีนอาจทำให้เกิดแผลและถลอกในปากผ่านการนอนกัดฟัน ทำให้มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์เพิ่มขึ้น

นอกจากการติดเชื้อเอชไอวีทางเพศสัมพันธ์แล้ว ยังอาจแพร่กระจายระหว่างผู้ใช้ที่ใช้เข็มฉีดยาร่วมกันได้อีกด้วย ระดับการใช้เข็มฉีดยาร่วมกันระหว่างผู้ใช้เมทแอมเฟตามีนนั้นคล้ายคลึงกับผู้ใช้ยาฉีดชนิดอื่น



จิตวิทยา

ผลทางจิตวิทยาของเมทแอมเฟตามีนได้แก่ ความรู้สึกสบายตัว หดหู่ การเปลี่ยนแปลงของความต้องการทางเพศ ความตื่นตัว ความวิตกกังวลและสมาธิ ความรู้สึกเหนื่อยล้าลดลง นอนไม่หลับหรือตื่นตัว ความมั่นใจในตนเอง การเข้าสังคม หงุดหงิด กระสับกระส่าย ความโอ้อวด และพฤติกรรมซ้ำๆ และหมกมุ่นพฤติกรรมซ้ำๆ ที่ไม่มุ่งเป้าหมายซึ่งพบได้บ่อยในเมทแอมเฟตามีนและสารกระตุ้นที่เกี่ยวข้อง การใช้เมทแอมเฟตามีนยังเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า โรคจิตจากแอมเฟตามีน การฆ่าตัวตาย และพฤติกรรมรุนแรง


ความเป็นพิษต่อระบบประสาท เมทแอมเฟตามีนเป็นพิษต่อระบบประสาทโดยตรงต่อเซลล์ประสาทประเภทโดพามีนทั้งในสัตว์ทดลองและในมนุษย์   ความเป็นพิษต่อระบบประสาท ความเครียดจากออกซิเดชัน ความผิดปกติของการเผาผลาญ ความผิดปกติของ UPS การไนเตรตของโปรตีน ความเครียดของเอนโดพลาสมิก เรติคูลัม การแสดงออกของ p53 และกระบวนการอื่นๆ ล้วนมีส่วนทำให้เกิดพิษต่อระบบประสาทนี้

การใช้เมทแอมเฟตามีนมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อโรคพาร์กินสันที่สูงกว่า ซึ่งสอดคล้องกับความเป็นพิษต่อระบบประสาทประเภทโดพามีน  นอกจากความเป็นพิษต่อระบบประสาทประเภทโดพามีนแล้ว การตรวจสอบหลักฐานในมนุษย์ยังชี้ให้เห็นว่าการใช้เมทแอมเฟตามีนในปริมาณสูงยังอาจเป็นพิษต่อระบบประสาทประเภทเซโรโทนินได้อีกด้วย  มีการพิสูจน์แล้วว่าอุณหภูมิแกนกลางที่สูงมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของผลพิษต่อระบบประสาทของเมทแอมเฟตามีน การถอนเมทแอมเฟตามีนในผู้ติดยาอาจนำไปสู่การถอนยาเฉียบพลันซึ่งจะคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหลังจากช่วงถอนยาตามปกติ

การศึกษาการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในผู้ใช้เมทแอมเฟตามีนในมนุษย์ยังพบหลักฐานของการเสื่อมของระบบประสาทหรือการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่ไม่พึงประสงค์ในโครงสร้างและการทำงานของสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมทแอมเฟตามีนดูเหมือนจะทำให้สารสีขาวมีความเข้มสูงและขยายใหญ่ขึ้น ฮิปโปแคมปัสหดตัวอย่างเห็นได้ชัด และสารสีเทาในคอร์เทกซ์ซิงกูเลต คอร์เทกซ์ลิมบิก และคอร์เทกซ์พาราลิมบิกลดลงในผู้ใช้เมทแอมเฟตามีนเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ ยิ่งไปกว่านั้น หลักฐานยังชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ในระดับของไบโอมาร์กเกอร์ของความสมบูรณ์ของการเผาผลาญและการสังเคราะห์เกิดขึ้นในผู้ใช้เพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ เช่น ระดับ N-acetylaspartate และครีเอทีนลดลง และระดับโคลีนและไมโออิโนซิทอลที่สูงขึ้น

เมทแอมเฟตามีนได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถกระตุ้น TAAR1 ในแอสโตรไซต์ของมนุษย์และสร้าง cAMP เป็นผล การกระตุ้น TAAR1 ที่อยู่ในตำแหน่งแอสโตรไซต์ดูเหมือนจะทำหน้าที่เป็นกลไกที่ทำให้เมทแอมเฟตามีนลดระดับ EAAT2 (SLC1A2) ที่จับกับเยื่อหุ้มเซลล์และทำงานในเซลล์เหล่านี้

เมทแอมเฟตามีนจับกับและกระตุ้นซับไทป์ตัวรับซิกม่าทั้งสองชนิด คือ σ1 และ σ2 ด้วยความสัมพันธ์ระดับไมโครโมลาร์ การกระตุ้นตัวรับซิกม่าอาจส่งเสริมให้เกิดพิษต่อระบบประสาทที่เกิดจากเมทแอมเฟตามีนโดยอำนวยความสะดวกให้เกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เพิ่มการสังเคราะห์และการปลดปล่อยโดพามีน มีอิทธิพลต่อการกระตุ้นไมโครเกลีย และปรับเปลี่ยนลำดับการส่งสัญญาณอะพอพโทซิสและการก่อตัวของอนุมูลออกซิเจนที่มีปฏิกิริยา



การติดยา ปัจจุบันแบบจำลองของการติดยาจากการใช้ยาเรื้อรังเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการแสดงออกของยีนในบางส่วนของสมอง โดยเฉพาะนิวเคลียสแอคคัมเบนส์ ปัจจัยการถอดรหัสที่สำคัญที่สุด  ที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คือ ΔFosB, โปรตีนจับองค์ประกอบการตอบสนองของ cAMP (CREB) และแฟกเตอร์นิวเคลียร์แคปปาบี (NFκB)  ΔFosB มีบทบาทสำคัญในพัฒนาการของการติดยา เนื่องจากการแสดงออกมากเกินไปในนิวรอนสไปนีขนาดกลางประเภท D1 ในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์เป็นสิ่งจำเป็นและเพียงพอ[หมายเหตุ 6] สำหรับการปรับตัวทางพฤติกรรมและระบบประสาทส่วนใหญ่ที่เกิดจากการติดยา เมื่อ ΔFosB ถูกแสดงออกมากเกินไปเพียงพอ มันจะกระตุ้นให้เกิดภาวะเสพติดซึ่งรุนแรงมากขึ้นเรื่อยๆ พร้อมการเพิ่มขึ้นของการแสดงออกของ ΔFosB  มีการพัวพันกับการติดสุรา แคนนาบินอยด์ โคเคน เมทิลเฟนิเดต นิโคติน โอปิออยด์ ฟีนไซคลิดิน โพรโพฟอล และแอมเฟตามีนทดแทน เป็นต้น

ΔJunD ซึ่งเป็นปัจจัยการถอดรหัส และ G9a ซึ่งเป็นเอนไซม์ฮิสโตนเมทิลทรานสเฟอเรส ต่างก็ต่อต้านการเหนี่ยวนำของ ΔFosB ในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์โดยตรง (กล่าวคือ พวกมันต่อต้านการเพิ่มขึ้นของการแสดงออก) การแสดงออกเกินของ ΔJunD ในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์ด้วยเวกเตอร์ไวรัสเพียงพอสามารถปิดกั้นการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและพฤติกรรมหลายอย่างที่พบเห็นได้ในการใช้ยาเรื้อรังได้อย่างสมบูรณ์ (กล่าวคือ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจาก ΔFosB) ΔFosB ยังมีบทบาทสำคัญในการควบคุมการตอบสนองทางพฤติกรรมต่อสิ่งตอบแทนตามธรรมชาติ เช่น อาหารที่น่ารับประทาน เซ็กส์ และการออกกำลังกาย  เนื่องจากสิ่งตอบแทนตามธรรมชาติและยาเสพติดกระตุ้นให้เกิดการแสดงออกของ ΔFosB (กล่าวคือ ทำให้สมองผลิตมันมากขึ้น) การได้รับสิ่งตอบแทนเหล่านี้อย่างต่อเนื่องอาจส่งผลให้เกิดภาวะเสพติดที่คล้ายกัน    ΔFosB เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการติดแอมเฟตามีนและการติดเซ็กส์ที่เกิดจากแอมเฟตามีน ซึ่งเป็นพฤติกรรมทางเพศที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งเป็นผลมาจากกิจกรรมทางเพศที่มากเกินไปและการใช้แอมเฟตามีน  การติดเซ็กส์เหล่านี้ (กล่าวคือ พฤติกรรมทางเพศที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งเกิดจากยาเสพติด) เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการควบคุมโดพามีนผิดปกติ ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายที่ใช้ยาโดพามีน เช่น แอมเฟตามีนหรือเมทแอมเฟตามีน

ปัจจัยทางพันธุกรรม การติดเมทแอมเฟตามีนเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในหลายๆ คน โดย 61% ของผู้ที่เข้ารับการบำบัดอาการติดยาจะกลับมาเสพซ้ำภายในหนึ่งปี  ผู้ที่ติดเมทแอมเฟตามีนประมาณครึ่งหนึ่งยังคงเสพต่อไปเป็นเวลาสิบปี ในขณะที่อีกครึ่งหนึ่งลดการใช้ลงโดยเริ่มตั้งแต่ประมาณหนึ่งถึงสี่ปีหลังจากเริ่มเสพ

การเสพซ้ำบ่อยครั้งบ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงการแสดงออกของยีนที่คงอยู่ยาวนานอาจเกิดขึ้นในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของสมอง และอาจมีส่วนสำคัญต่อลักษณะการติดยา ในปี 2014 พบกลไกทางพันธุกรรมที่มีบทบาทสำคัญในการขับเคลื่อนการเปลี่ยนแปลงที่คงอยู่ยาวนานของการแสดงออกของยีนในสมอง

การทบทวนในปี 2015  สรุปผลการศึกษาจำนวนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการใช้เมทแอมเฟตามีนเรื้อรังในสัตว์ฟันแทะ การเปลี่ยนแปลงทางเอพิเจเนติกส์ถูกสังเกตพบในเส้นทางการให้รางวัลของสมอง รวมถึงบริเวณต่างๆ เช่น บริเวณเทกเมนทัลด้านท้อง นิวเคลียสแอคคัมเบนส์ และสไตรเอตัมด้านหลัง ฮิปโปแคมปัส และคอร์เทกซ์ส่วนหน้า การใช้เมทแอมเฟตามีนเป็นเวลานานทำให้เกิดอะเซทิลเลชัน ดีอะเซทิลเลชัน และเมทิลเลชันของฮิสโตนที่จำเพาะต่อยีน นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นเมทิลเลชันของดีเอ็นเอที่จำเพาะต่อยีนในบริเวณเฉพาะของสมองอีกด้วย การเปลี่ยนแปลงทางเอพิเจเนติกส์ต่างๆ ทำให้เกิดการควบคุมระดับลงหรือการควบคุมระดับขึ้นของยีนเฉพาะที่สำคัญในการติดยา ตัวอย่างเช่น การใช้เมทแอมเฟตามีนเป็นเวลานานทำให้เกิดการเมทิลเลชันของไลซีนในตำแหน่ง 4 ของฮิสโตน 3 ซึ่งอยู่ที่โปรโมเตอร์ของยีน c-fos และยีนตัวรับคีโมไคน์ C-C 2 (ccr2) ทำให้ยีนเหล่านั้นในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์ (NAc) ถูกกระตุ้น[88] เป็นที่ทราบกันดีว่า c-fos มีความสำคัญในการติดยา  ยีน ccr2 ยังมีความสำคัญต่อการติดยา เนื่องจากการกลายพันธุ์ทำให้ยีนนี้ไม่ทำงาน ส่งผลให้การติดยาลดลง

ในหนูที่ติดเมทแอมเฟตามีน การควบคุมทางเอพิเจเนติกส์ผ่านการลดอะเซทิลเลชันของฮิสโตนในเซลล์ประสาทลายทางของสมอง ทำให้การถอดรหัสของตัวรับกลูตาเมตลดลง ตัวรับกลูตาเมตมีบทบาทสำคัญในการควบคุมผลการเสริมแรงของยาเสพติด

การให้เมทแอมเฟตามีนกับหนูทำให้ DNA ของสมองได้รับความเสียหาย โดยเฉพาะในบริเวณนิวเคลียสแอคคัมเบนส์ ในระหว่างการซ่อมแซมความเสียหายของ DNA ดังกล่าว อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงโครมาตินที่ต่อเนื่อง เช่น ในการเมทิลเลชันของ DNA หรือการอะเซทิลเลชันหรือเมทิลเลชันของฮิสโตนที่บริเวณซ่อมแซม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเป็นแผลเป็นทางเอพิเจเนติกส์ในโครมาตินที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางเอพิเจเนติกส์ที่ต่อเนื่องซึ่งพบได้ในการติดเมทแอมเฟตามีน


การรักษาและการจัดการ การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์ข้อมูลรวมของเครือข่ายในปี 2018 ของการทดลอง 50 รายการที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงทางจิตสังคม 12 แบบที่แตกต่างกันสำหรับการติดแอมเฟตามีน เมทแอมเฟตามีน หรือโคเคน พบว่าการบำบัดแบบผสมผสานทั้งการจัดการตามสถานการณ์และแนวทางการเสริมแรงในชุมชนมีประสิทธิผลสูงสุด (กล่าวคือ อัตราการเลิกยา) และการยอมรับได้ (กล่าวคือ อัตราการหลุดออกจากระบบต่ำที่สุด)  วิธีการบำบัดอื่นๆ ที่ตรวจสอบในการวิเคราะห์ ได้แก่ การบำบัดแบบเดี่ยวพร้อมการจัดการตามสถานการณ์หรือแนวทางการเสริมแรงในชุมชน การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา โปรแกรม 12 ขั้นตอน การบำบัดตามรางวัลที่ไม่ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ การบำบัดแบบจิตวิเคราะห์ และการบำบัดแบบผสมผสานอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับสิ่งเหล่านี้

ณ เดือนธันวาคม 2019 ยังไม่มีการบำบัดด้วยยาที่มีประสิทธิผลสำหรับการติดเมทแอมเฟตามีน การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานจากปี 2019 ได้ประเมินประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยา 17 ชนิดที่ใช้ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) สำหรับการติดแอมเฟตามีนและเมทแอมเฟตามีน  พบเพียงหลักฐานที่มีน้ำหนักน้อยที่แสดงว่าเมทิลเฟนิเดตอาจลดการใช้แอมเฟตามีนหรือเมทแอมเฟตามีนด้วยตนเอง  มีหลักฐานที่มีน้ำหนักน้อยถึงปานกลางว่าไม่มีประโยชน์สำหรับยาอื่นๆ ส่วนใหญ่ที่ใช้ใน RCT ซึ่งรวมถึงยาต้านอาการซึมเศร้า (บูโพรพิออน เมอร์ตาซาพีน เซอร์ทราลีน) ยาแก้โรคจิต (อาริพิปราโซล) ยากันชัก (โทพิราเมต แบคโลเฟน กาบาเพนติน) นัลเทรโซน วาเรนิคลีน ซิติโคลีน ออนแดนเซตรอน โพรเมตา ริลูโซล อะโตม็อกเซทีน เดกซ์โทรแอมเฟตามีน และโมดาฟินิล

การบำบัดด้วยยา (MAT) เป็นการผสมผสานยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA กับการบำบัดพฤติกรรมเพื่อจัดการกับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด แนวทางนี้มุ่งเป้าไปที่การลดความอยากและอาการถอนยา ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้


การพึ่งพาและการถอนยา

คาดว่าจะเกิดการดื้อยาขึ้นเมื่อใช้เมทแอมเฟตามีนเป็นประจำ และเมื่อใช้เพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ การดื้อยาจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว  ในผู้ใช้ที่ติดยา อาการถอนยาจะสัมพันธ์ในเชิงบวกกับระดับการดื้อยา  อาการซึมเศร้าจากการถอนเมทแอมเฟตามีนจะคงอยู่นานกว่าและรุนแรงกว่าอาการถอนโคเคน

ตามการทบทวนของ Cochrane ในปัจจุบันเกี่ยวกับการพึ่งพายาและการถอนยาในผู้ใช้เมทแอมเฟตามีนเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ "เมื่อผู้ใช้เมทแอมเฟตามีนหนักเรื้อรังหยุดใช้ [เมทแอมเฟตามีน] ทันที หลายคนรายงานว่ามีอาการถอนยาแบบจำกัดเวลาซึ่งเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากรับยาครั้งสุดท้าย" อาการถอนยาในผู้ใช้เมทแอมเฟตามีนในปริมาณสูงเรื้อรังเกิดขึ้นบ่อย โดยเกิดขึ้นมากถึง 87.6% ของกรณี และคงอยู่เป็นเวลาสามถึงสี่สัปดาห์ โดยมีระยะ "ตกต่ำ" ที่ชัดเจนซึ่งเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรก อาการถอนเมทแอมเฟตามีนอาจรวมถึงความวิตกกังวล ความอยากยา อารมณ์แปรปรวน ความเหนื่อยล้า ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น การเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นหรือลดลง ขาดแรงจูงใจ นอนไม่หลับหรือง่วงนอน และความฝันที่ชัดเจนหรือแจ่มชัด

เมทแอมเฟตามีนที่อยู่ในกระแสเลือดของแม่สามารถผ่านรกไปสู่ทารกในครรภ์และถูกหลั่งออกมาในน้ำนมแม่ ทารกที่เกิดจากแม่ที่ใช้เมทแอมเฟตามีนอาจประสบกับกลุ่มอาการถอนยาในทารกแรกเกิด ซึ่งมีอาการที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบการนอนหลับที่ผิดปกติ การให้อาหารที่ไม่ดี อาการสั่น และกล้ามเนื้อตึงเกินกลุ่มอาการถอนยาค่อนข้างไม่รุนแรงและต้องได้รับการแทรกแซงจากแพทย์ในประมาณ 4% ของกรณี


ทารกแรกเกิด

ไม่เหมือนกับยาชนิดอื่น ทารกที่สัมผัสกับเมทแอมเฟตามีนก่อนคลอดจะไม่แสดงอาการถอนยาในทันที แต่จะเริ่มมีปัญหาด้านการรับรู้และพฤติกรรมเมื่อเด็กถึงวัยเรียน

การศึกษากลุ่มตัวอย่างเด็ก 330 คนแสดงให้เห็นว่าเมื่ออายุ 3 ขวบ เด็กที่สัมผัสกับเมทแอมเฟตามีนมีปฏิกิริยาทางอารมณ์เพิ่มขึ้น รวมถึงมีอาการวิตกกังวลและซึมเศร้ามากขึ้น และเมื่ออายุ 5 ขวบ เด็กจะมีอัตราการเกิดอาการผิดปกติทางการแสดงออกภายนอกและโรคสมาธิสั้น (ADHD) สูงขึ้น


การใช้ยาเกินขนาด

การใช้ยาเมทแอมเฟตามีนเกินขนาดเป็นคำที่มีความหลากหลาย มักจะหมายถึงการเกินจริงของผลที่ผิดปกติที่มีลักษณะ เช่น หงุดหงิด กระสับกระส่าย ประสาทหลอน และหวาดระแวง ผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดมักจะไม่สังเกตเห็นในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง ความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นเร็วจะไม่ปรากฏให้เห็น เว้นแต่จะวัดได้ การใช้ยาเมทแอมเฟตามีนเกินขนาดในระดับปานกลางอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ สับสน ปัสสาวะลำบากหรือเจ็บปวด ความดันโลหิตสูงหรือต่ำ อุณหภูมิร่างกายสูง ปฏิกิริยาตอบสนองไวเกินไปหรือตอบสนองมากเกินไป ปวดกล้ามเนื้อ กระสับกระส่ายอย่างรุนแรง หายใจเร็ว ตัวสั่น ปัสสาวะลำบาก และไม่สามารถปัสสาวะได้  การใช้ยาเกินขนาดมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ภาวะอะดรีเนอร์จิก โรคจิตจากเมทแอมเฟตามีน ปัสสาวะออกน้อยหรือไม่มีปัสสาวะเลย ช็อกจากหัวใจ เลือดออกในสมอง การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว อาการไฮเปอร์พีกเซีย (กล่าวคือ อุณหภูมิร่างกายสูงจนเป็นอันตราย) ความดันโลหิตสูงในปอด ไตวาย กล้ามเนื้อสลายอย่างรวดเร็ว กลุ่มอาการเซโรโทนิน และอาการซ้ำซากจำเจ ("อาการกระตุก") การใช้ยาเมทแอมเฟตามีนเกินขนาดอาจทำให้สมองได้รับความเสียหายเล็กน้อยเนื่องมาจากพิษต่อระบบประสาทจากโดพามีนและเซโรโทนิน การเสียชีวิตจากการได้รับพิษจากเมทแอมเฟตามีนมักจะเกิดขึ้นก่อนอาการชักและโคม่า


การรักษาฉุกเฉิน

อาการพิษเมทแอมเฟตามีนเฉียบพลันส่วนใหญ่จัดการได้โดยการรักษาอาการ และการรักษาอาจรวมถึงการใช้ถ่านกัมมันต์และการสงบสติอารมณ์ในระยะเริ่มต้น ไม่มีหลักฐานเพียงพอเกี่ยวกับการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมหรือการฟอกไตทางช่องท้องในกรณีที่เกิดพิษเมทแอมเฟตามีนเพื่อระบุถึงประโยชน์ของยาทั้งสองชนิดนี้  การขับกรดออกทางปัสสาวะโดยบังคับ (เช่น ด้วยวิตามินซี) จะเพิ่มการขับเมทแอมเฟตามีนออกมา แต่ไม่แนะนำ เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะกรดเกิน หรือทำให้เกิดอาการชักหรือกล้ามเนื้อสลายตัว ความดันโลหิตสูงมีความเสี่ยงต่อเลือดออกในกะโหลกศีรษะ (กล่าวคือ เลือดออกในสมอง) และหากรุนแรง มักจะรักษาด้วยเฟนโทลามีนหรือไนโตรปรัสไซด์ทางเส้นเลือด  ความดันโลหิตมักจะลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปหลังจากสงบสติอารมณ์เพียงพอด้วยเบนโซไดอะซีพีนและสร้างสภาพแวดล้อมที่สงบ

ยาต้านโรคจิต เช่น ฮาโลเพอริดอล มีประโยชน์ในการรักษาอาการกระสับกระส่ายและอาการทางจิตจากการใช้เมทแอมเฟตามีนเกินขนาด  ยาบล็อกเกอร์เบต้าที่มีคุณสมบัติชอบไขมันและสามารถซึมผ่านระบบประสาทส่วนกลาง เช่น เมโทโพรลอลและลาเบทาลอล อาจมีประโยชน์ในการรักษาพิษต่อระบบประสาทส่วนกลางและหลอดเลือดหัวใจ ยาบล็อกเกอร์อัลฟาและเบตาผสมอย่างลาเบทาลอลมีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งเกิดจากเมทแอมเฟตามีน ยังไม่มีรายงานปรากฏการณ์ของ "การกระตุ้นอัลฟาโดยไม่ได้รับการต่อต้าน" จากการใช้เบตาบล็อกเกอร์ในการรักษาพิษจากเมทแอมเฟตามีน


ปฏิกิริยาระหว่างกัน เมทแอมเฟตามีนจะถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์ CYP2D6 ในตับ ดังนั้นสารยับยั้ง CYP2D6 จะช่วยยืดอายุครึ่งชีวิตของการกำจัดเมทแอมเฟตามีน เมทแอมเฟตามีนยังทำปฏิกิริยากับสารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOI) เนื่องจากทั้ง MAOI และเมทแอมเฟตามีนจะไปเพิ่มระดับคาเทโคลามีนในพลาสมา ดังนั้น การใช้ทั้งสองอย่างพร้อมกันจึงเป็นอันตราย  เมทแอมเฟตามีนอาจลดผลของยากล่อมประสาทและยากดประสาท และเพิ่มผลของยาต้านอาการซึมเศร้าและสารกระตุ้นอื่นๆ เช่นกัน เมทแอมเฟตามีนอาจต่อต้านผลของยาลดความดันโลหิตและยาแก้โรคจิตเนื่องจากมีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและการรับรู้ตามลำดับ  ค่า pH ของเนื้อหาในทางเดินอาหารและปัสสาวะส่งผลต่อการดูดซึมและการขับเมทแอมเฟตามีน  โดยเฉพาะอย่างยิ่งสารที่มีฤทธิ์เป็นกรดจะลดการดูดซึมของเมทแอมเฟตามีนและเพิ่มการขับถ่ายทางปัสสาวะ ในขณะที่สารที่มีฤทธิ์เป็นด่างจะตรงกันข้าม   เนื่องจากผลของ pH ต่อการดูดซึม จึงทราบกันดีว่าสารยับยั้งปั๊มโปรตอนซึ่งลดกรดในกระเพาะอาหารจะทำปฏิกิริยากับเมทแอมเฟตามีน  สารยับยั้งการดูดซึมนอร์เอพิเนฟริน (NRI) เช่น อะโตม็อกเซทีน จะป้องกันการปลดปล่อยนอร์เอพิเนฟรินที่เกิดจากแอมเฟตามีน และพบว่าสามารถลดฤทธิ์กระตุ้น อารมณ์ดี และซิมพาโทมิเมติกของเดกซ์โทรแอมเฟตามีนในมนุษย์ได้ ในทำนองเดียวกัน สารยับยั้งการดูดซึมนอร์อิพิเนฟริน–โดปามีน (NRI) เช่น เมทิลเฟนิเดตและบูโพรพิออน จะป้องกันไม่ให้มีการปลดปล่อยนอร์อิพิเนฟรินและโดปามีนที่เกิดจากแอมเฟตามีน และบูโพรพิออนยังพบว่าสามารถลดผลกระทบทางจิตใจและระบบประสาทซิมพาโทมิเมติกของเมทแอมเฟตามีนในมนุษย์ได้

เครดิตบทความ วิกิพีเดีย