|
|
| | 1 | 2 |
| 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
| 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
ความเห็นแพทย์ที่สอง เรื่องเล็กน้อยที่ใหญ่โต #2
อ่านตอนแรกที่ ความเห็นแพทย์ที่สอง เรื่องเล็กน้อยที่ใหญ่โต #1 http://www.bloggang.com/mainblog.php?id=mormaew&month=07-02-2008&group=1&gblog=21
เวลาความเห็นของแพทย์คนแรกและคนที่สองไม่ตรงกัน นอกจากเรื่องที่พูดๆกัน สาเหตุที่เจอได้บ่อยก็มีเรื่อง ...
1. ธรรมชาติของโรค เรื่องธรรมชาติของโรคนี้เป็นสิ่งสำคัญ(น่าจะที่สุด)ที่ทำให้หลายๆครั้งความเห็นแรกและความเห็นที่สองไม่ตรงกัน โรคแต่ละโรคไม่ว่าจะโรคที่เล็กน้อยหรือโรคที่รุนแรงต่างก็มีลักษณะความเจ็บป่วยของมัน ซึ่งในแต่ละช่วงเวลาย่อมมีลักษณะความเจ็บป่วยที่ต่างกันไป ในสายตาแพทย์ ถ้าหากเห็นโรคดังกล่าวตั้งแต่ต้นจนจบ ก็บอกได้อย่างชัดเจนว่ามันเป็ฯสิ่งที่ปกติของโรคนั้น ในทางกลับกัน หากเอาแพทย์สองคนมาตรวจในห้วงเวลาที่ต่างกัน แพทย์ทั้งสองคนอาจจะกลับบอกโรคดังกล่าวไปในคนละทิศคนละทางกันเลยก็ได้ ผมใคร่ขอยกตัวอย่างจากโรคเล็กๆไปยังโรคใหญ่ๆ
หวัด บ่อยครั้งทีเดียวที่เวลาตรวจที่โรงพยาบาล จะมีผู้ป่วยที่เคยไปรับการรักษาจากแพทย์ท่านหนึ่งมาแล้วไม่หาย จากนั้นก็มาหาผมโดยบอกว่าไปรักษามาแล้วแต่อาการไม่ยักจะดีขึ้น ... บางคนพูดแรงหน่อยก็ระบุลงไปเลยว่าหมอคนแรกเลี้ยงไข้(เอกชน) หรือระบุไปว่าหมอคนแรกรักษาไม่ดี กรณีเมื่อปลายๆปีก่อน เด็กไปรักษาที่โรงพยาบาลเอกชนแห่งหนึ่งด้วยเป็นหลอดลมฝอยอักเสบ เจาะเลือด เอ็กซ์เรย์ปอด ได้รับยากินยาฉีดยาพ่นอยู่4-5วันไม่ดีขึ้นก็เลยขอย้ายมารักษาที่โรงพยาบาลที่ผมอยู่ เมื่อมาถึงผมก็ตรวจดูและส่งตรวจพิเศษบางอย่าง จากนั้นก็บอกว่าก็เห็นด้วยกับการวินิจฉัยของแพทย์โรงพยาบาลแรก ว่าเป็นหลอดลมอักเสบ รักษามาถูกทางแล้วแหละแต่ระยะของโรคมันเป็นได้ตั้งแต่3-7วันอยู่แล้ว พ่อแม่เด็กก็ไม่ได้ว่าอะไร จากนั้นผมก็ให้เด็กนอนโรงพยาบาลรักษาเหมือนเดิมหมดทุกอย่าง เช้าวันต่อมา เด็กไข้ลดลงหลังจากมานอนที่มารักษากับผมได้ไม่ถึง8ชั่วโมง ด้วยการรักษาที่เหมือนเดิมเป๊ะ! พ่อเด็กบอกกับผมว่า" ดีที่มารักษาที่นี่ ตอนอยู่ที่นั่นหมอเลี้ยงไข้ไว้ตลอดไม่หายสักที" จะด้วยความที่ไม่ชอบการพูดแบบนี้อยู่แล้ว หรือไม่ก็เพราะโมโหที่บอกไปหยกๆตั้งแต่แรกแล้วว่าจะรักษาเหมือนเดิม ผมเลยต้องอธิบายซ้ำอีกทีว่า หมอที่โรงพยาบาลแรกวินิจฉัยและรักษาถูกแล้ว และผมก็อธิบายไปแล้วตั้งแต่เมื่อวานว่าเป็นเพราะธรรมชาติของโรคเลยทำให้หายช้า และก็บอกไปแล้วว่ารักษาเหมือนเดิม
ไข้เลือดออก เป็นที่รู้กันในวงการแพทย์ว่า ไข้เลือดออก เป็นโรคที่อาการในวันแรกไม่สามารถแยกได้จากโรคหวัด แม้ว่าจะมีคนบอกว่า อาจจะมีปวดหัว ปวดกระบอกตา ไม่มีน้ำมูก ไม่ไอ ต่อมน้ำเหลืองไม่ค่อยโต และหลากหลายอาการนานาชนิดที่พยายามเอามาจับแยก แต่ก็ไม่พบว่ามีใครฟันธงได้อย่างมีหลักการและถูกต้องแม่นยำว่า คนคนนี้ป่วยเป็นไข้เลือดออก โดยการตรวจร่างกายในวันแรก การเจาะเลือดก็เช่นกัน ... ในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ในภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ผมก็เชื่อว่าส่วนใหญ่ไม่สามารถเจาะเลือดแล้วบอกได้ในวันแรกที่มีไข้ว่าผู้ป่วยรายนี้เป็นไข้เลือดออก (เพราะวิธีที่จะบอกตั้งแต่แรกๆ ตอนนี้รู้สึกจะมีวิธีการทำPCR Dengue ... ซึ่งแพงไม่คุ้มทุนมีที่ทำไม่มากและมักไม่มีประโยชน์ในการรักษาให้คุ้มค่า) ผมเองเวลาตรวจผู้ป่วยแล้วสั่งเจาะเลือด เมื่อพบว่าเป็นลักษณะที่เข้าได้กับไข้เลือดออกแล้วบอกผู้ป่วยและญาติไป จะพบได้เสมอๆถึงความไม่พอใจต่อแพทย์คนแรก "ไปหาหมอ...มา หมอบอกว่าเป็นหวัดธรรมดา" ผมก็ต้องให้ความเห็ฯแบบวิชาการไปว่า ไข้เลือดออกวันแรกกับหวัด แยกกัน(แทบ)ไม่ได้
โรคเส้นเลือดสมองชนิด TIA Transient ischemic attack สำหรับโรคเส้นเลือดสมองชนิดขาดเลือด จะมีกลุ่มอาการที่เรียกว่าTIA ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเมื่อเป็นแล้วจะมีอาการเหมือนอัมพฤกษ์อัมพาต แต่ภายในเวลา24ชั่วโมงมันก็จะกลับเป็นปกติ สมมุติผู้ป่วยที่มาโรงพยาบาลด้วยอาการอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลัน จากนั้นแพทย์คนแรกก็ได้รีบส่งต่อไปโรงพยาบาลจังหวัด ... เพราะว่าถ้าเป็นเส้นเลือดสมองตีบอุดตัน ก็อาจจะสามารถพอช่วยรักษาผ่อนหนักเป็นเบาได้ แต่พอไปถึงรพ.จังหวัด ผู้ป่วยลุกนั่งได้พูดคุยได้รู้ตัวดี อาการอัมพาตหายไปทางนั้นก็ส่งตัวกลับมาในทันที โดยบอกว่าตรวจไม่เจออะไรที่ผิดปกติ ในทางการแพทย์ก็ถือว่าไม่แปลก เพราะTIA เวลาหายก็หายสนิท แต่ปัญหาอยู่ที่ผุ้ป่วยและญาติ ที่ตกใจอยู่แล้วเมื่อได้ทราบว่าจะเป็นอัมพาตจากหมอคนแรก แต่เมื่อไปพบหมอคนที่สองกลับกลายเป็ฯว่าปกติดี(เพราะตอนตรวจปกติ)
เรื่องระยะของโรคเป็นปัญหาที่สำคัญซึ่งแพทย์ต้องระมัดระวังในการให้ข้อมูลบางอย่างแก่ผู้ป่วยทีเดียวครับ เพราะในบางครั้ง ผู้ป่วยเอาสิ่งที่แพทย์คนนึงพูดไปคัดค้านกับแพทย์อีกคนนึง หากไม่ได้คำนึงถึงเรื่องระยะเวลาของโรค การให้ความเห็นบางอย่างออกไปก็สามารถทำให้แพทย์อีกคนถูกมองในแง่ลบได้ทันที
| Create Date : 07 กุมภาพันธ์ 2551 |
| Last Update : 7 กุมภาพันธ์ 2551 21:04:34 น. |
| |
12 comments
|
|
|
|
| | |
| โดย: นาน่า IP: 58.10.128.172 13 กุมภาพันธ์ 2551 12:19:18 น. |
|
|
|
| | |
โดย: uncha 16 กุมภาพันธ์ 2551 15:50:52 น. |
|
|
|
| | |
โดย: a_mulika 17 กุมภาพันธ์ 2551 14:48:25 น. |
|
|
|
| | |
โดย: หมอยาหนีไปบิน (GottaBeMary ) 21 กุมภาพันธ์ 2551 17:53:27 น. |
|
|
|
| | |
โดย: หน่อยอิง 28 กุมภาพันธ์ 2551 8:13:46 น. |
|
|
|
| | |
โดย: a_mulika 28 กุมภาพันธ์ 2551 19:48:52 น. |
|
|
|
| | |
โดย: หมอหมู 24 มีนาคม 2551 17:50:41 น. |
|
|
|
| | |
| โดย: ที่รักเป็นหมอ IP: 58.64.50.175 31 มกราคม 2552 19:54:00 น. |
|
|
|
| | |
| โดย: โกวิท IP: 124.122.206.205 14 มีนาคม 2552 22:36:53 น. |
|
|
|
| | |
| โดย: อ้อม IP: 124.120.173.67 1 เมษายน 2552 14:57:03 น. |
|
|
|
| |
|
|