Bloggang.com : หนูเดินบนเส้นทางอันโดดเดี่ยว : ::สรุปกรณีศึกษา::

::สรุปกรณีศึกษา::

สรุปกรณีศึกษา

ผู้ป่วยหญิงไทยสถานภาพสมรสคู่ อายุ 45 ปี มาโรงพยาบาลด้วยอาการปวดหลัง มีก้อนบวมขนาดประมาณ 5 เซนติเมตร ขาทั้ง 2 ข้างไม่ค่อยมีแรง แพทย์ทำการตรวจร่างกายและเอ็กซเรย์ ให้การตรวจวินิจฉัยว่า เป็น TB spine T11-12 แพทย์ได้ทำการผ่าตัด Debridement ที่ก้อนฝีบริเวณหลัง และให้รับประทานยาต้านวัณโรค
ผู้ป่วยให้ประวัติโรคประจำตัวคือ ความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยมีอาการปวดหลัง และวิตกกังวลเกี่ยวกับโรคที่เป็นอยู่ ให้การรักษาโดยสั่งเจาะเลือด CBC,Electrolyte,BUN,Creatinine ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการทุกอย่างปกติ สั่ง Flim Chest x-ray ผลมี lesion T11-T12 ให้รับประทานอาหาร Low salt diet ให้คลายความวิตกกังวล Diazepam 5 mg รับประทาน 1 เม็ด ก่อนนอน ให้ยาควบคุมความดันโลหิต Enalapril 5 mg รับประทาน 1 เม็ด ก่อนไปห้องผ่าตัด เตรียมผ่าตัด Debridement
ก่อนผ่าตัดผู้ป่วยมีอาการปวดหลัง ขาไม่ค่อยมีแรง วิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัด ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ ได้พูดคุยและแนะนำข้อปฏิบัติเพื่อให้คลายความวิตกกังวลลง
ขณะผ่าตัดผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว ดมยาสลบ สูญเสียเลือด 200 ซีซี ไม่ได้รับเลือดทดแทนระหว่างผ่าตัดไม่มีภาวะแทรกซ้อน
หลังผ่าตัดผู้ป่วยรู้สึกตัวดี มีอาการปวดแผล มีไข้ ปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูงเป็นช่วงๆ สูญเสียเลือดทางท่อระบายต่อลงขวดสุญญากาศ 130 ซีซี แพทย์ให้การรักษาโดยให้น้ำเกลือ 5% D/NSS 1,000 ซีซี 80 ซีซี/ชั่วโมง และให้ยาแก้ปวด M.O. 5 mg. เข้ากล้ามเนื้อเวลาปวดห่างกัน 6 ชั่วโมง, Paracetamol ( 500 ) รับประทานครั้งละ 2 เม็ด เวลาปวดห่างกัน 4 ชั่วโมง ได้รับยาควบคุมความดันโลหิตสูง Enaiapril 5 mg รับประทานครั้งละ 1 เม็ด หลังอาหารเช้าเวลาเดียว ได้รับยาปฏิชีวนะ Cefazolin 1 gm เข้าทางเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมง เป็นเวลา 6 วัน หลังจากนั้นให้ Dicloxacillin ( 250 ) รับประทานครั้งละ 1 เม็ด ก่อนอาหารเช้า กลางวัน เย็นและก่อนนอน ได้รับยาต้านวัณโรค INH ( 100 ) รับประทานครั้งละ 3 เม็ด ก่อนนอน, Pyrazinamide ( 500 ) รับประทานครั้งละ 2 เม็ด ก่อนนอน, Rifampicin ( 450 ) รับประทานครั้งละ 2 เม็ด ก่อนนอน, Ethambutol ( 400 ) รับประทานครั้งละ 1 เม็ด ก่อนนอน ตรวจ Hct หลังผ่าตัด 32 % ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด 1 วันให้ลุกนั่งได้
หลังผ่าตัด วันที่ 2 ทำแผลผ่าตัดและถอดสายระบายเลือดออก ให้ทำกิจวัตรประจำวันได้ตามปกติ ให้ใส่ L-S Support เวลาลุกนั่ง-เดินได้ เดินโดยใช้ เครื่องพยุงเดิน 4 ขา ระหว่างผู้ป่วยนอนโรงพยาบาล แนะนำเรื่องการดูแลความสะอาดแผลผ่าตัด การควบคุมความดันโลหิตสูงและภาวะการมีไข้
หลังผ่าตัด วันที่ 9 ผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และพยาบาลได้ ทั้งในระยะก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดได้ดี ปัญหาต่าง ๆ รับการแก้ไข รวมเวลาอยู่โรงพยาบาล 10 วัน แพทย์อนุญาตให้กลับบ้านได้ แผลผ่าตัดสะอาด แนะนำเรื่องการดูแลความสะอาดบาดแผล ได้ให้คำแนะนำการปฏิบัติตัว เมื่อกลับบ้าน เพื่อให้ผู้ป่วยปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง และมาตรวจตามนัดอีก 1 สัปดาห์ ( วันที่ 3 กันยายน 2547 ) ผู้ป่วยไม่มีปัญหาเรื่องค่ารักษาพยาบาล ใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า

Create Date : 06 พฤษภาคม 2551

Last Update : 6 พฤษภาคม 2551 14:48:34 น. 0 comments

Counter : 12358 Pageviews.

Share
Tweet