โรคหัวใจ
โรคหัวใจล้มเหลวคืออะไร
คือภาวะ ที่หัวใจ ไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของร่างกายได้เพียงพอ หรือ อาจหมายถึง ภาวะที่หัวใจไม่สามารถคลายตัวหรือขยายตัวเพื่อรองรับเลือด ได้ปกติ ทำให้เกิดความดันเลือดในช่องปอดมากขึ้น เกิดการคั่งของเลือด ในปอด มากขึ้น ทำให้อาการเหนื่อยง่าย และอาจก่อให้เกิด อาการบวม ของร่างกายได้
สาเหตุของหัวใจล้มเหลว
• โรคหลอด เลือดหัวใจตีบ โรคความดันโลหิตสูง
• โรคหัวใจรูมาติก หรือลิ้นหัวใจพิการ โรคหัวใจเป็นแต่กำเนิด
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจบาง ชนิด โรคไตวาย
• โรคไทรอยด์เป็นพิษ โรคโลหิตจาง
• การดื่มเหล้า มาก ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะ
• โรคติดเชื้อไวรัส แบคทีเรียหรือ วัณโรค ได้รับยาเคมีบำบัด หรือได้รับการฉายแสง
• โรคข้อบางชนิด ได้รับสารพิษบางชนิด
• โรคการนอนหลับบางชนิด
ภาวะที่เป็นปัจจัยเสริมที่ทำให้ มีอาการ ของหัวใจล้มเหลวเป็นมากขึ้น ต้องรับการรักษาในโรงพยาบาล
• ภาวะ หลอดเลือดหัวใจตีบอย่างเฉียบพลัน ความดันโลหิตสูง
• การติดเชื้อ บางชนิด เช่นติดเชื้อที่ทางเดินหายใจ ภาวะที่หัวใจเต้นเร็วหรือช้าเกินไป
• ภาวะ การณ์ได้รับน้ำ มากเกินความต้องการ ขาดการรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอ
• การ รับประทานอาหารเค็ม เกินไป ยา เช่นยาแก้ปวดบางชนิด ยากลุ่มสเตียรอยด์
อาการ ของโรคหัวใจล้มเหลว
อาการเหนื่อยง่าย อาจเป็นได้ในขณะพัก หรือ เวลาออกแรง แน่นหน้าอก หายใจไม่ออก นอนราบไม่ได้เวลากลางคืน อาจต้องลุกขึ้นมาเหนื่อย หรือหายใจ หรือ ไอ ใจสั่น บวม ที่ขา หรือในช่องท้อง จนทำให้ตับและม้ามโตได้ ถ้าเป็นนานๆ อาจอ่อนเพลียไม่มีแรง ผอมลงได้
อาการ แสดงของโรคหัวใจล้มเหลว
แพทย์ ตรวจว่า ระดับหลอดเลือดดำที่คอสูงขึ้น ชีพจรเต้นเร็วผิดจังหวะฟังปอดและหัวใจมีเสียงผิดปกติ คือ อาจได้ยินเสียง ที่เรียกว่า gallop S3 S4 ขนาดหัวใจโตขึ้น มีบวมกดบุ๋มที่ขา หรือในช่องท้อง
การ ตรวจวินิจฉัย
• ซักประวัติ ปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดโรคต่างๆ ที่อาจเป็นสาเหตุของ โรคหัวใจล้มเหลว เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน สูบบุหรี่ การดื่มเหล้า ภาวะไข้ที่เกิดจากการติดเชื้อบางอย่าง การกินอาหารเค็ม การซักประวัติ ที่เป็นอาการและภาวะกระตุ้นให้เกิด โรคหัวใจล้มเหลว ดังที่กล่าวข้างต้น
• การ ตรวจร่างกายโดยแพทย์ ตามที่กล่าวข้างต้น
• การตรวจพิเศษ
1) การตรวจเอกซ์เรย์ปอด ดูว่าเงาหัวใจ โตหรือไม่ และดูว่าปริมาณของสารน้ำหรือเลือด คั่งในช่องปอดหรือไม่
2) การตรวจกราฟหัวใจเพื่อดู ว่ามี การบ่งถึงหัวใจโต หรือ สงสัยว่ามีโรคหลอดเลือด
หัวใจตีบหรือไม่ มีลักษณะที่บ่งว่าหัวใจโต มีหัวใจเต้นเร็วหรือช้าผิดจังหวะหรือไม่
3) การตรวจด้วยเครื่องสะท้อนคลื่นเสียงหัวใจ (echocardiography) ดูการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจว่ามีการบีบตัว หรือคลายตัวปกติหรือไม่ มีโรคลิ้นหัวใจพิการ รวมทั้งเยื่อหุ้มหัวใจว่าปกติหรือไม่
4) การเจาะเลือดเพื่อดู ระดับ ของเกลือแร่ บางชนิดในเลือด การทำงานของไตไทรอยด์หรือฮอร์โมน บางชนิด ปริมาณเม็ดเลือดแดง ระดับ ของ BNP หรือ NT pro BNP (brain Natriuretic Peptides) ซึ่งพบว่ามีประมาณเพิ่มสูงขึ้นในภาวะ หัวใจล้มเหลว สามารถใช้วินิจฉัย และใช้ติดตามการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้
การรักษา (ที่กล่าวถึงนี้ส่วนใหญ่หมายถึง การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่กล้ามเนื้อ หัวใจบีบตัวได้ไม่ดีแบบเรื้อรัง)
1) การรักษาทั่วไป
1.1 การ ควบคุมรักษา ปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น การรักษาความดันโลหิตสูง เบาหวาน การรักษา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยการขยายหลอดเลือดหัวใจ ด้วยบอลลูน หรือการผ่าตัดบายพาส การผ่าตัดลิ้นหัวใจ ในกรณีลิ้นหัวใจพิการ การควบคุมอัตราการเต้นหัวใจไม่ให้เต้นเร็วหรือช้า หรือผิดจังหวะการรักษาโรคไตไม่ให้เกิดภาวะบวมน้ำ เป็นต้น
1.2 การให้การ ศึกษาเพื่อให้ผู้ป่วยดูแลตนเองที่กลับบ้านไปแล้ว
1.2.1 ควบคุมการดื่มน้ำไม่ควรเกิน 1.5 ลิตรต่อวัน
1.2.2 อาหารเค็มจำกัดเกลือ ไม่เกิน 2 กรัมต่อวัน ( ประมาณครึ่งช้อนชา )
1.2.3 การชั่งน้ำหนัก ทุกวัน หรืออย่างน้อยสัปดาห์ละ 2 ครั้ง เพื่อ ดูว่ามีภาวะน้ำในร่างกายเกินหรือไม่ ถ้าหากน้ำหนักเกินมาก 2 กิโลกรัม ภายใน 3 วัน อาจพิจารณาปรับยาขับปัสสาวะเอง หรือมาพบแพทย์
1.2.4 การควบคุมน้ำหนัก ถ้าอ้วนเกินไปควรลดน้ำหนัก ตัวลง แต่ถ้าหากผอมเกินไปอาจหมายถึง การขาดสารอาหาร หรือ ภาวะหัวใจวายเป็นรุนแรงและเรื้อรังได้
1.2.5 การออกกำลังกาย โดยมีโปรแกรมการออกกำลังกายตามความเหมาะสม เป็นรายๆ ไป หลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย เช่นการยกน้ำหนัก หรือการเล่นยกเวท
1.2.6 ระมัดระวังไม่ให้เป็นหวัดติดเชื้อง่าย
1.2.7 งดดื่มเหล้า และสูบบุหรี่
1.2.8 ควบคุมอาหารไขมัน
1.2.9 เพศสัมพันธ์ ถ้าขึ้นบันได 1 ชั้นโดยไม่เหนื่อย ก็อาจมีเพศสัมพันธ์ได้ปกติ
1.2.10 การพักผ่อนนอนหลับให้เพียงพอ
1.2.11 การเดินทาง ควร ระมัดระวังไปสถานที่สูง อากาศเบาบาง อากาศที่ร้อนชื้นเกินไป
2) การรักษาโดยการใช้ยา
2.1 ยากลุ่มปัสสาวะ (Diuretics) ใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลวที่มี ภาวะคั่งของเลือดหรือน้ำในร่างกายรวมทั้งภาวะบวม มักใช้ในระยะแรกๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉียบพลัน แต่ควรระมัดระวังไม่ให้ยากลุ่มนี้มากเกินไปเพราะ อาจจะทำให้เกิดภาวะไตเสื่อมสมรรถภาพลง และระดับของโซเดียมและโปแตสเซี่ยมต่ำเกินไปได้
2.2 ยากลุ่ม ACE-I (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors) ใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลว ทุกคนของภาวะหัวใจล้มเหลว แต่มีข้อห้ามใช้บางอย่าง เช่น ภาวะไตวาย หรือมีอาการไอ หรือภาวะโปแตสเซี่ยมสูง ยา กลุ่มนี้สามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวได้
2.3 ยากลุ่ม ARB (Angiotensin II Receptor Antagonists) ใช้ในกรณีที่มีผลข้างเคียงของยากลุ่มACE-Iทำให้ไม่สามารถใช้ยา ACE-I ไม่ได้ หรือ อาจใช้ร่วมกับยา ACE-I ไปเลยก็ได้ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยเป็นรายๆ ไป ข้อห้ามใช้คือ ภาวะไตวาย และภาวะโปแตสเซี่ยมสูง
2.4 ยากลุ่มต้าน เบต้า (beta blocker) ใช้ในกรณี ที่ไม่มีภาวะคั่งของน้ำ ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน คือ ระยะที่ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นแล้ว แต่การให้ต้องค่อยๆ เริ่มยาด้วยปริมาณน้อยๆ ก่อน แล้วค่อยเพิ่มปริมาณยาจนผู้ป่วยทนไหว ยากลุ่มนี้สามารถลดอัตราการนอนโรงพยาบาล และอัตราการเสียชีวิตได้
2.5 ยากลุ่ม aldosterone antagonists ปกติเป็นยาขับปัสสาวะชนิดหนึ่ง แต่สามารถใช้เป็นยารักษาโรคหัวใจล้มเหลวระดับปานกลางถึงรุนแรงได้ อีกชนิดหนึ่ง ยากลุ่มนี้เป็นอีกกลุ่มหนึ่งที่ใช้ร่วมกับยากลุ่มข้างต้นแล้วสามารถลดอัตรา การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และอัตราการเสียชีวิตได้
2.6 ยากลุ่ม digitalis เป็นยาที่ใช้มานาน ใช้ในกรณีที่ใช้ยาในกลุ่มที่กล่าวมาข้างต้นแล้วยังมีอาการอยู่สามารถลดอัตรา การเต้นหัวใจผิดจังหวะบางประเภท ไม่ให้เต้นเร็วมากเกินไป สามารถลดอัตราการกลับเข้ามานอนรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉียบพลันได้
2.7 ยากลุ่ม hydralazine ร่วมกับยา nitrate ใช้ในกรณีที่ไม่สามารถใช้ ACE-I หรือ ARB ได้ อันเนื่องจากไตวาย
2.8 ยากลุ่มอื่นๆ ที่เป็นยาใหม่ หรือยา ที่ใช้ภาวะฉุกเฉินและเฉียบพลัน ไม่ได้นำมากล่าวในที่นี้
3) การรักษาโดยใช้เครื่องมือพิเศษ
3.1 การฝังเครื่องช็อคหัวใจ (Implantable Cardioverter-Defribrillators,ICD) เป็นเครื่องมือที่ใช้ฝังเข้าไปที่ตัวผู้ป่วยเพื่อทำการรักษา หัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งมักจะพบได้ในภาวะหัวใจล้มเหลวที่เป็นรุนแรง โดยเครื่องจะวินิจฉัยลักษณะการเต้นของหัวใจและทำการช็อคไปเองโดยอัตโนมัติ สามารถลดอัตราการเสียชีวิตโดยเฉียบพลันได้
3.2 การฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ CRT ( Cardiac Resynchronization Therapy ) เป็นเครื่องที่ฝังเข้าไปในร่างกายผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวที่เป็นรุนแรง ที่มีลักษณะการนำไฟฟ้าผิดปกติ ทำให้การบีบตัวของ
หัวใจไม่สัมพันธ์กัน เพื่อทำให้มีการนำไฟฟ้าหัวใจที่ดีขึ้น เป็นผลทำให้หัวใจทำงานบีบตัวได้ดีขึ้นสามารถทำให้อาการผู้ป่วยดีขึ้นได้ ลดการนอนโรงพยาบาลและลดอัตราการเสียชีวิตได้ อุปกรณ์ชนิดนี้อาจมีการเสริม หน้าที่เป็นแบบ ช๊อคไฟฟ้าหัวใจได้ ตามข้อ3.1 ด้วย เรียกว่า CRT-Defribrillator
4) การรักษาโดยการผ่าตัด คือ การผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ ( Cardiac Tranplantation ) ใช้ในกรณีที่ไม่มีทางรักษาโดยวิธีข้างต้น
| Create Date : 08 เมษายน 2553 |
| Last Update : 8 เมษายน 2553 11:45:19 น. |
|
0 comments
|
| Counter : 539 Pageviews. |
 |
|
|
|
|
ฝากข้อความหลังไมค์
Rss Feed
ผู้ติดตามบล็อก : 1 คน [